2) вздутия пазух
3) утолщения слизистой (+)
4) образований мягкотканной плотности
Наиболее типичный КТ-признак воспаления околоносовых пазух — утолщение слизистой оболочки. Воспалительный отёк и инфильтрация слизистой приводят к циркулярному или пристеночному увеличению её толщины, часто с сужением естественных соустий и нарушением дренажа пазухи. Дополнительными признаками могут быть частичное или полное снижение воздушности пазухи, жидкость с горизонтальным уровнем и содержимое неоднородной плотности.
Костная деструкция не характерна для неосложнённого синусита и требует исключения злокачественной опухоли, инвазивного грибкового поражения или остеомиелита. Вздутие пазухи обычно связано с мукоцеле — длительной обструкцией соустья и накоплением секрета, вызывающим ремоделирование и истончение костных стенок. Образования мягкотканной плотности могут соответствовать полипу, ретенционной кисте, грибковому содержимому или опухоли, поэтому сами по себе не являются специфическим признаком воспалительного процесса.
При оценке КТ важно анализировать не только толщину слизистой, но и проходимость остиомеатального комплекса, состояние костных стенок, характер содержимого и распространённость изменений. Для острого воспаления более характерны отёк слизистой и жидкость в просвете пазухи, тогда как при хроническом процессе выявляют стойкое утолщение слизистой, склероз или локальное ремоделирование костных стенок. Диагностическая значимость минимального пристеночного утолщения повышается при наличии соответствующих клинических симптомов.
| КТ-признак | Наиболее вероятная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пристеночное или циркулярное утолщение слизистой | Воспалительный отёк, острый или хронический риносинусит | Основной и наиболее типичный признак воспалительных изменений |
| Жидкость с горизонтальным уровнем | Острый экссудативный процесс | Свидетельствует о наличии секрета в сочетании с нарушением вентиляции и дренажа |
| Полное затемнение пазухи без разрушения стенок | Выраженный синусит, организованный секрет, полипозные изменения | Неспецифический признак; оценивается вместе с клиникой и состоянием соустий |
| Гиперплотное или неоднородное содержимое | Густой секрет, хронический процесс, возможное грибковое поражение | Требует дифференциации по плотности, локализации и состоянию костных стенок |
| Костная деструкция | Опухоль, инвазивный микоз, остеомиелит | Признак агрессивного процесса, нехарактерный для обычного синусита |
| Расширение пазухи с истончением и ремоделированием стенок | Мукоцеле | Результат длительной обструкции соустья и накопления секрета |
| Округлое пристеночное образование с чёткими контурами | Ретенционная киста или полип | Чаще доброкачественная находка; воспаление подтверждается при сочетании с другими признаками |
Таким образом, утолщение слизистой отражает локальную воспалительную реакцию и нарушение мукоцилиарного клиренса. Выраженность изменений не всегда коррелирует с тяжестью симптомов, поэтому КТ-признаки необходимо сопоставлять с данными осмотра и эндоскопии. Особое внимание уделяют признакам осложнённого или агрессивного процесса — деструкции, инвазии в орбиту или полость черепа. При их отсутствии изменения чаще соответствуют воспалительному риносинуситу.