2) клубочковой зоной надпочечников (+)
3) передней долей гипофиза
4) щитовидной железой
Альдостерон — стероидный минералокортикоид, синтезируемый в клубочковой зоне коры надпочечников. Его образование происходит из холестерина при участии фермента CYP11B2 (альдостеронсинтазы). Клетки этой зоны не обладают значимой активностью 17α-гидроксилазы, поэтому преимущественно образуют минералокортикоиды, а не глюкокортикоиды или андрогены.
Основными регуляторами секреции альдостерона являются ангиотензин II и концентрация калия в плазме; влияние адренокортикотропного гормона ограничено и обычно кратковременно. При активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы альдостерон усиливает реабсорбцию натрия и воды в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках, одновременно повышая выведение калия и ионов водорода. Это поддерживает объём циркулирующей крови и артериальное давление.
Гормоны передней и задней долей гипофиза, а также тиреоидные гормоны не являются источником альдостерона. Нарушения его секреции имеют характерные лабораторные сочетания, что используется для дифференциальной диагностики артериальной гипертензии, гипокалиемии и расстройств кислотно-основного состояния.
| Состояние | Активность ренина | Уровень альдостерона | Типичные признаки и значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая регуляция | Изменяется в зависимости от перфузии почек и объёма циркулирующей крови | Соответствует потребности организма | Поддержание натриевого баланса, калия и артериального давления |
| Первичный гиперальдостеронизм | Снижен | Повышен | Артериальная гипертензия, гипокалиемия, метаболический алкалоз; характерно повышенное соотношение альдостерон/ренин |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Повышен | Повышен | Активация ренин-ангиотензиновой системы при стенозе почечной артерии, сердечной недостаточности или циррозе печени |
| Гипоальдостеронизм | Может быть повышен или снижен | Снижен | Гиперкалиемия, гипонатриемия, склонность к гипотензии и метаболическому ацидозу |
| Синдром Лиддла | Снижен | Снижен | Активация эпителиального натриевого канала ENaC; клинически напоминает избыток альдостерона, но не обусловлена его повышенной секрецией |
| Корковая зона пучковая | Не относится к регуляции альдостерона | Преимущественно синтезирует кортизол | Глюкокортикоидный эффект: участие в стрессовом ответе и регуляции обмена веществ |
| Корковая зона сетчатая | Не относится к регуляции альдостерона | Преимущественно синтезирует надпочечниковые андрогены | Формирование стероидных гормонов с андрогенной активностью |
Для первичного гиперальдостеронизма скрининговым показателем служит повышенное соотношение концентрации альдостерона к активности ренина или его концентрации. Диагноз обычно подтверждают тестами, оценивающими отсутствие подавления секреции альдостерона при нагрузке натрием или инфузии физиологического раствора. В норме снижение объёма циркулирующей крови и натрия активирует ренин-ангиотензиновую систему, тогда как избыток натрия и увеличение перфузии почек подавляют её.