2) желтоватые пленки
3) белесовато-серые участки слизи вблизи кровянистых сгустков и прожилок
4) комочки гноя зеленого цвета (+)
Правильным является выбор комочков гноя зеленого цвета. Их окраска обычно связана с большим количеством нейтрофилов, содержащегося в них миелопероксидазного пигмента, бактериальных продуктов и тканевого детрита. Такой материал преимущественно отражает гнойно-воспалительный процесс в бронхолегочной системе, а не наличие опухолевых клеток.
При приготовлении цитологических препаратов мокроты отбирают участки, потенциально содержащие диагностически значимые клетки: фрагменты опухолевой ткани, некротические массы с атипичными клетками, а также слизь, в которой могут сохраняться элементы бронхиального эпителия и клетки злокачественной опухоли. Особенно информативны сероватые плотные частицы, пленки и слизистые участки, прилежащие к кровянистым включениям. Зеленые гнойные комочки обычно отличаются низкой диагностической ценностью для онкоцитологического исследования: воспалительный экссудат и выраженная дегенерация клеток затрудняют поиск клеточной атипии.
Исключение гнойных масс из целевого отбора не означает, что весь образец непригоден для исследования. Из него выбирают другие макроскопически подозрительные фрагменты, а гнойный компонент при необходимости может быть использован для оценки воспаления или проведения микробиологического исследования. Окончательное заключение основывается не на цвете мокроты, а на выявлении клеточных комплексов, признаков атипии и особенностей клеточного фона.
| Макроскопический компонент | Предполагаемая природа | Тактика при цитологической подготовке |
|---|---|---|
| Плотные непрозрачные сероватые частицы | Фрагменты ткани, некротические массы, возможные опухолевые элементы | Отбирать для приготовления мазка |
| Желтоватые пленчатые образования | Фибрин, слизь, некротический материал; возможна примесь атипичных клеток | Отбирать как потенциально диагностически значимые |
| Белесовато-серая слизь около кровянистых включений | Слизисто-кровянистый материал с возможной примесью клеток из зоны повреждения бронха | Отбирать в первую очередь |
| Зеленые гнойные комочки | Нейтрофильный экссудат, бактерии, клеточный распад; зеленая окраска обусловлена миелопероксидазой | Не использовать для целевого отбора опухолевых клеток |
| Прозрачная жидкая слизь без видимых включений | Малоклеточный слизистый компонент | Не является приоритетным участком для приготовления мазка |
| Плотный кровяной сгусток без прилежащей слизи | Эритроциты и фибрин, обычно с низкой информативностью для поиска атипии | Не отбирать изолированно; исследовать прилегающие слизистые зоны |
Макроскопический отбор повышает вероятность обнаружения опухолевых клеток в неоднородном образце мокроты. Наиболее ценны участки, где сочетаются слизь, некротический детрит и кровь, поскольку они могут содержать клетки из патологического очага. Гнойный компонент важен прежде всего как признак воспаления и возможного инфекционного процесса. После отбора материал необходимо быстро распределить по стеклу и зафиксировать, чтобы предотвратить высыхание и дегенерацию клеток.