2) 1-2 дня
3) 3-4 месяцев (+)
4) 10-12 месяцев
У доношенного новорождённого после рождения повышается напряжение кислорода в крови и снижается концентрация простагландинов, прежде всего PGE₂. Это вызывает сокращение гладкомышечных волокон стенки артериального протока и его функциональное закрытие обычно в первые часы или сутки жизни. В дальнейшем в протоке развиваются пролиферация интимы, фиброз и постепенная замена просвета соединительной тканью; к 3–4 месяцам он обычно превращается в артериальную связку.
Таким образом, указанный срок относится именно к анатомической, а не к функциональной облитерации. Если проток сохраняется после этого периода, формируется открытый артериальный проток — сообщение между аортой и лёгочной артерией, приводящее к лево-правому сбросу крови. Наиболее характерны непрерывный машинный шум во II межреберье слева от грудины, усиленная пульсация периферических артерий и широкое пульсовое давление; ведущим методом подтверждения служит эхокардиография с цветным допплеровским картированием.
| Этап или признак | Срок/характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Функциональное закрытие | Обычно в первые 12–48 часов у доношенного ребёнка | Обусловлено повышением PaO₂ и снижением уровня простагландинов |
| Анатомическая облитерация | Обычно к 3–4 месяцам жизни | Просвет замещается фиброзной тканью, формируется артериальная связка |
| Недоношенность | Закрытие может быть отсрочено; проток чувствительнее к гипоксии и сохраняющемуся действию простагландинов | Повышается вероятность гемодинамически значимого открытого артериального протока |
| Гемодинамика при сохранении протока | Сброс крови из аорты в лёгочную артерию в систолу и диастолу | Перегрузка малого круга кровообращения и левых отделов сердца |
| Аускультативный признак | Непрерывный систолодиастолический шум в верхней части левого края грудины | Характерен для функционирующего протока, особенно при значимом сбросе |
| Пульсовые признаки | Широкое пульсовое давление, скачущий пульс | Возникают вследствие увеличения ударного объёма и диастолического сброса в лёгочную артерию |
| Подтверждение диагноза | ЭхоКГ с допплеровским исследованием | Позволяет визуализировать проток, направление и объём шунтирования, оценить давление в лёгочной артерии |
Срок 3–4 месяца является ориентиром для нормальной анатомической облитерации у доношенного ребёнка, однако темпы закрытия зависят от гестационного возраста и состояния новорождённого. При недоношенности спонтанное закрытие может происходить позднее. Сохранение протока после ожидаемого периода требует оценки его диаметра и гемодинамической значимости по данным эхокардиографии. Лечение гемодинамически значимого протока может включать медикаментозное закрытие у недоношенных или транскатетерное либо хирургическое закрытие у детей старшего возраста.