2) 1 месяц
3) 3 месяца
4) весь период терапии
У детей острый нефритический синдром чаще связан с постстрептококковым гломерулонефритом, возникающим спустя латентный период после фарингита или пиодермии, вызванных Streptococcus pyogenes. Поражение клубочков имеет иммунокомплексный характер: стрептококковые антигены и антитела активируют систему комплемента, вызывая эндокапиллярное воспаление, снижение клубочковой фильтрации, гематурию, отёки и артериальную гипертензию. Антибиотик не устраняет уже сформировавшееся иммунное воспаление непосредственно, поэтому его применение не должно продолжаться до полного исчезновения мочевого синдрома.
Продолжительность 7–14 дней соответствует стандартному короткому эрадикационному курсу антибактериальной терапии; наиболее типичная схема с пероральным пенициллином или амоксициллином рассчитана на 10 дней. Цель лечения — ликвидировать сохраняющийся стрептококковый очаг, уменьшить дальнейшее поступление антигенов и предотвратить передачу возбудителя контактным лицам. Конкретная длительность зависит от выбранного препарата: бензатина бензилпенициллин может вводиться однократно, тогда как большинство пероральных β-лактамов назначается курсом около 10 дней.
Месячные и многомесячные курсы при типичном постстрептококковом процессе не обоснованы: они не ускоряют восстановление функции почек, но повышают риск нежелательных реакций, нарушения микробиоты и селекции устойчивых микроорганизмов. Основу лечения острого периода составляют ограничение натрия и жидкости при гиперволемии, петлевые диуретики, контроль артериального давления, диуреза, электролитов и функции почек. Антибактериальная терапия особенно необходима при подтверждённой или вероятной стрептококковой этиологии и при сохраняющемся активном инфекционном очаге.
| Состояние | Связь с инфекцией | Комплемент и иммунологические маркеры | Характерные признаки | Роль антибиотиков |
|---|---|---|---|---|
| Острый постстрептококковый гломерулонефрит | Через 1–3 недели после фарингита или пиодермии | Снижение C3; повышение АСЛ-О и/или антител к ДНКазе B | Отёки, гипертензия, олигурия, гематурия, эритроцитарные цилиндры | Короткий эрадикационный курс, обычно около 10 дней |
| IgA-нефропатия | Гематурия возникает одновременно с инфекцией или в первые дни | C3 обычно нормальный; мезангиальные депозиты IgA | Рецидивирующая макрогематурия, часто без выраженных отёков | Не назначаются без самостоятельного бактериального заболевания |
| Люпус-нефрит | Прямой связи с инфекцией обычно нет | Снижение C3 и C4, положительные ANA и антитела к двуспиральной ДНК | Системные проявления, протеинурия, гематурия, возможен нефротический синдром | Не являются патогенетическим лечением |
| C3-гломерулопатия | Инфекция иногда выступает пусковым фактором | Стойкое снижение C3 более 8–12 недель | Персистирующая гематурия и протеинурия, возможное ухудшение функции почек | Только при доказанной сопутствующей инфекции |
| Гемолитико-уремический синдром | Часто развивается после диареи | Комплемент обычно нормальный при типичном варианте | Микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острое повреждение почек | При типичном STEC-ассоциированном варианте обычно не показаны |
| Пиелонефрит | Активная бактериальная инфекция мочевых путей | Комплемент не снижен | Лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия, возможная боль в поясничной области | Обязательны; препарат и длительность определяются тяжестью и возбудителем |
В динамике оценивают массу тела, артериальное давление, суточный диурез, креатинин, электролиты, протеинурию и мочевой осадок. Сохраняющееся снижение C3 более 12 недель, нарастающая почечная недостаточность или выраженная нефротическая протеинурия требуют пересмотра диагноза и рассмотрения биопсии почки. Микроскопическая гематурия может сохраняться несколько месяцев и сама по себе не является основанием для продления антибиотика. У большинства детей при типичном течении функция почек восстанавливается полностью.