2) гипоксией дыхательного центра
3) недостатком выработки сурфактанта альвеолоцитами
4) незаконченной дифференцировкой дыхательного центра (+)
Апноэ у новорождённых, особенно у недоношенных, чаще всего обусловлено незрелостью центральной регуляции дыхания. Дыхательный центр продолговатого мозга и связанные с ним нейронные сети ещё недостаточно дифференцированы, поэтому не обеспечивают стабильную генерацию дыхательного ритма и адекватный ответ на изменения концентрации углекислого газа и кислорода. В результате возникают центральные паузы без дыхательных движений, нередко чередующиеся с периодическим дыханием.
Диагностически значимым считают эпизод отсутствия дыхания продолжительностью не менее 20 секунд либо более короткую паузу, сопровождающуюся брадикардией, снижением сатурации или цианозом. Дефицит сурфактанта является причиной респираторного дистресс-синдрома с альвеолярным коллапсом, но не объясняет первичное возникновение апноэ. Слабость диафрагмы и гипоксия могут усугублять дыхательные нарушения, однако при апноэ недоношенных ведущим механизмом остаётся функциональная незрелость дыхательного центра.
| Вариант дыхательного нарушения | Основной механизм | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Центральное апноэ недоношенных | Незрелость генератора дыхательного ритма и хеморецепторной регуляции | Отсутствие дыхательных движений; возможны брадикардия и десатурация; чаще у детей с низким гестационным возрастом |
| Обструктивное апноэ | Закрытие верхних дыхательных путей при сохраняющихся дыхательных усилиях | Движения грудной клетки сохраняются, воздушный поток отсутствует; возможны втяжения уступчивых мест грудной клетки и стридор |
| Смешанное апноэ | Сочетание центральной паузы и обструкции верхних дыхательных путей | Наиболее частый вариант у недоношенных; выявляется при кардиореспираторном мониторинге и регистрации воздушного потока |
| Периодическое дыхание | Чередование коротких дыхательных пауз и серий дыхательных движений вследствие незрелой регуляции | Паузы обычно менее 20 секунд, без выраженной брадикардии и значимой десатурации; не всегда являются патологическим апноэ |
| Апноэ при респираторном дистресс-синдроме | Дефицит сурфактанта, снижение растяжимости лёгких и гипоксемия | Тахипноэ, стонущий выдох, втяжения грудной клетки, потребность в кислороде; диагноз подтверждают клинически и по данным рентгенографии или газового состава крови |
| Вторичное апноэ | Инфекция, гипогликемия, гипокальциемия, гипотермия, анемия, лекарственное угнетение или поражение центральной нервной системы | Позднее начало, ухудшение общего состояния или другие неврологические и метаболические признаки; требует поиска и лечения причины |
Для наблюдения используют непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений, дыхательных движений и сатурации. При клинически значимом апноэ обеспечивают проходимость дыхательных путей и тактильную стимуляцию, а при повторных эпизодах применяют кофеина цитрат и неинвазивную респираторную поддержку, включая CPAP. Возникновение апноэ у доношенного ребёнка или его внезапное учащение у недоношенного требует исключения инфекции, метаболических нарушений и неврологической патологии. По мере созревания дыхательного центра эпизоды обычно становятся реже и прекращаются.