2) салметерол
3) фенотерол (+)
4) формотерол
Фенотерол является короткодействующим β2-адреномиметиком и применяется ингаляционно для быстрого купирования бронхоспазма. Стимуляция β2-адренорецепторов гладкомышечных клеток бронхов активирует аденилатциклазу, повышает концентрацию циклического АМФ и приводит к расслаблению бронхиальной мускулатуры. В результате уменьшается сопротивление дыхательных путей, быстро ослабевают экспираторная одышка, свистящие хрипы и чувство стеснения в грудной клетке.
Зафирлукаст относится к антилейкотриеновым препаратам и используется преимущественно для базисной терапии, поскольку не обеспечивает достаточно быстрого бронхолитического эффекта. Салметерол имеет длительное действие, но медленнее начинает работать и не предназначен для купирования острого приступа. Формотерол отличается быстрым началом действия, однако при бронхиальной астме его применяют как препарат симптоматической терапии только в составе комбинации с ингаляционным глюкокортикостероидом; монотерапия длительно действующим β2-агонистом не рекомендуется.
| Препарат или группа | Механизм действия | Начало и продолжительность эффекта | Роль в лечении бронхообструкции |
|---|---|---|---|
| Фенотерол | Короткодействующая стимуляция β2-адренорецепторов | Быстрое начало, продолжительность обычно 3–6 часов | Ингаляционный препарат для купирования острого бронхоспазма |
| Салметерол | Длительная стимуляция β2-адренорецепторов | Медленное начало, длительность около 12 часов | Поддерживающая терапия; не используется как средство неотложной помощи |
| Формотерол | Длительная стимуляция β2-адренорецепторов | Быстрое начало, длительность до 12 часов | Средство поддерживающей и симптоматической терапии только в рекомендованной комбинации с ингаляционным глюкокортикостероидом |
| Зафирлукаст | Блокада лейкотриеновых рецепторов CysLT1 | Эффект развивается не в течение минут | Базисная противовоспалительная терапия, профилактика симптомов; не купирует острый приступ |
| Критерий выбора препарата при приступе | Необходима быстрая обратимая бронходилатация | Предпочтительно ингаляционное введение | Короткодействующий β2-агонист применяется при внезапной экспираторной одышке и свистящем дыхании |
При частом использовании фенотерола необходимо оценивать контроль заболевания и риск нежелательных реакций, включая тахикардию, тремор и гипокалиемию. Потребность в повторных ингаляциях или отсутствие достаточного ответа указывают на тяжелое обострение и требуют медицинской оценки. При бронхиальной астме купирование бронхоспазма должно сочетаться с противовоспалительной терапией, поскольку бронходилататор устраняет преимущественно симптом, но не контролирует воспаление дыхательных путей.