2) мышечной гипотонии
3) акушерского пареза (+)
4) эмбриональной позы
Описанная установка конечности характерна для акушерского пареза плечевого сплетения, прежде всего для верхнего типа — паралича Дюшенна–Эрба. Поражение корешков C5–C6 нарушает иннервацию мышц, обеспечивающих отведение и наружную ротацию плеча, сгибание локтя и супинацию предплечья. Поэтому пораженная рука малоподвижна, приведена к туловищу, ротирована внутрь, разогнута в локтевом суставе и пронирована — формируется типичная поза руки официанта .
Патологическая поза обусловлена не первичной контрактурой, а мышечным дисбалансом вследствие денервации: ослабленные дельтовидная, надостная, подостная, двуглавая мышцы и супинатор не противодействуют сохранным приводящим мышцам, внутренним ротаторам плеча и пронаторам предплечья. Ладонное сгибание кисти указывает на недостаточность разгибателей запястья и может соответствовать распространению повреждения на корешок C7, то есть расширенному варианту паралича Эрба. При осмотре также выявляются резкое уменьшение активных движений, асимметрия рефлекса Моро и снижение сухожильных рефлексов на пораженной стороне.
Причиной обычно является растяжение или более тяжелое повреждение элементов плечевого сплетения во время родов, особенно при дистоции плечиков, крупном плоде и затрудненном выведении плечевого пояса. Диагноз устанавливают клинически с уточнением уровня и тяжести поражения по динамике восстановления движений. Отсутствие полноценного восстановления к возрасту одного месяца служит основанием для раннего направления ребенка в специализированную мультидисциплинарную команду.
| Состояние или вариант поражения | Основные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Классический паралич Дюшенна–Эрба | Поражение C5–C6; отсутствуют отведение и наружная ротация плеча, сгибание локтя и супинация предплечья | Кисть и движения пальцев обычно относительно сохранены |
| Расширенный паралич Эрба | Поражение C5–C7; к проксимальному парезу присоединяется слабость разгибания кисти и пальцев | Ладонное сгибание кисти и более выраженное ограничение функции руки |
| Тотальный акушерский паралич | Поражение C5–T1; вялая, практически неподвижная верхняя конечность | Нарушены движения как в плечевом поясе, так и в кисти и пальцах |
| Тотальный паралич с синдромом Горнера | Плегия руки в сочетании с птозом и миозом на стороне поражения | Указывает на вовлечение симпатической цепочки и повышает вероятность авульсии корешков |
| Генерализованная мышечная гипотония | Снижение тонуса и двигательной активности нескольких конечностей, поза лягушки | Нет изолированной устойчивой установки одной руки по типу паралича Эрба |
| Менингеальный синдром | Нарушение общего состояния, ригидность затылочных мышц, гиперестезия, возможны выбухание родничка и судороги | Преобладают общемозговые и оболочечные симптомы, а не сегментарный периферический парез одной руки |
| Псевдопаралич при переломе ключицы или плечевой кости | Ребенок ограничивает движения конечности из-за боли | Болезненность, отек, крепитация; пассивные движения ограничены болью, а не денервацией |
В первые недели необходимо регулярно оценивать появление активного сгибания в локте, наружной ротации плеча и движений кисти. Ранняя лечебная физкультура и корректное позиционирование конечности направлены на сохранение объема пассивных движений и профилактику контрактур. При тяжелой плегии, синдроме Горнера или отсутствии ожидаемой положительной динамики показаны консультация нейрохирурга и специализированное обследование. Прогноз определяется глубиной повреждения нерва: нейропраксия часто регрессирует самостоятельно, тогда как разрыв или авульсия корешков могут потребовать микрохирургического лечения.