2) иерсиниоза
3) эпидпаротита
4) кори (+)
Белесоватые пятна Бельского—Филатова—Коплика являются характерным ранним проявлением кори. Они локализуются преимущественно на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, имеют вид мелких серовато-белых точек на фоне гиперемии и отечности слизистой. Элементы не снимаются шпателем, в отличие от налетов при кандидозе.
Пятна формируются в конце инкубационного или катарального периода вследствие локального поражения эпителия вирусом кори, воспалительной реакции и очагового нарушения кератинизации. Обычно они появляются за 1–2 суток до кожной сыпи и сохраняются недолго после ее возникновения. В сочетании с лихорадкой, кашлем, насморком, конъюнктивитом и последующим этапным распространением макулопапулезной сыпи этот признак имеет высокую диагностическую значимость.
При краснухе возможны пятна Форшгеймера на мягком небе, однако они непостоянны и не обладают такой специфичностью. Эпидемический паротит не характеризуется типичным энантемой на слизистой щек, а при иерсиниозе чаще отмечаются фарингит, гиперемия зева, малиновый язык и скарлатиноподобная сыпь. Поэтому описанный признак прежде всего указывает на корь.
| Признак | Корь | Краснуха | Эпидемический паротит | Иерсиниоз |
|---|---|---|---|---|
| Типичный энантема-признак | Пятна Бельского—Филатова—Коплика | Пятна Форшгеймера возможны, но неспецифичны | Специфический энантема-признак отсутствует | Возможны гиперемия зева и воспалительные изменения слизистых |
| Локализация | Щечная слизистая напротив малых коренных зубов | Мягкое небо, иногда язычок | Околоушная область; слизистая щек без типичных пятен | Зев, язык, иногда слизистая рта без специфических пятен |
| Внешний вид | Мелкие белесовато-серые точки на гиперемированном основании | Мелкие красные пятна на мягком небе | Отек и болезненность околоушной железы | Гиперемия зева, часто малиновый язык |
| Период появления | Конец катарального периода, за 1–2 суток до сыпи | Одновременно с другими проявлениями или кратковременно в начале болезни | На фоне развития сиалоаденита | В остром периоде инфекции, нередко с абдоминальными симптомами |
| Сопутствующие признаки | Лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, этапная сыпь | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, мелкопятнистая сыпь | Болезненность и увеличение околоушных слюнных желез | Лихорадка, боль в животе, диарея, артралгии, сыпь |
Обнаружение пятен Коплика требует осмотра всей слизистой оболочки полости рта при хорошем освещении. При подозрении на корь диагноз подтверждают эпидемиологическими данными и лабораторно: выявлением специфических IgM или РНК вируса кори методом ПЦР. Важны ранняя изоляция пациента и оценка прививочного статуса контактных лиц. Исчезновение пятен после появления сыпи не исключает корь.