2) цистита
3) пиелонефрита (+)
4) первичной тубулопатии
Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани почек. Воспалительный отёк и растяжение капсулы почки раздражают болевые рецепторы, поэтому у ребёнка появляются боли в поясничной области или в боку, болезненность в рёберно-позвоночном углу, иногда положительный симптом поколачивания. У детей локализация боли может быть нетипичной: возможны боли в животе, особенно при вовлечении верхних мочевых путей у детей раннего возраста.
Для пиелонефрита характерно сочетание локальных и общих признаков: лихорадки, озноба, слабости, интоксикации, дизурии, лейкоцитурии и бактериурии. В общем анализе мочи выявляют повышенное количество лейкоцитов, нередко — небольшую протеинурию и микрогематурию; подтверждение бактериальной природы проводят посевом мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Ультразвуковое исследование почек помогает оценить размеры и структуру органа, наличие дилатации чашечно-лоханочной системы и осложнений, но не заменяет клинико-лабораторную диагностику.
При цистите воспаление ограничено нижними мочевыми путями и обычно вызывает дизурию, учащённое мочеиспускание и боль над лоном, без выраженной поясничной боли и системной лихорадки. Дисметаболическая нефропатия чаще проявляется кристаллурией, микрогематурией или рецидивирующим мочевым синдромом, а первичные тубулопатии — полиурией, жаждой, нарушениями электролитного и кислотно-основного состояния; поясничная боль для них не является ведущим симптомом.
| Состояние | Типичная локализация боли | Основные клинические признаки | Характерные изменения мочи и дополнительные критерии |
|---|---|---|---|
| Пиелонефрит | Поясничная область, бок, рёберно-позвоночный угол; у маленьких детей возможна боль в животе | Лихорадка, озноб, интоксикация, иногда дизурия и положительный симптом поколачивания | Лейкоцитурия, бактериурия, возможны микрогематурия и умеренная протеинурия; диагностически значим посев мочи |
| Цистит | Надлобковая область, нижняя часть живота | Учащённое и болезненное мочеиспускание, императивные позывы, обычно без высокой лихорадки | Лейкоцитурия и бактериурия при отсутствии признаков поражения почечной ткани |
| Дисметаболическая нефропатия | Чаще боли отсутствуют; иногда возможен неспецифический дискомфорт | Нередко бессимптомное течение, рецидивирующий мочевой синдром, риск камнеобразования | Кристаллурия, микрогематурия; выявляются нарушения обмена кальция, оксалатов, уратов или других веществ |
| Первичная тубулопатия | Поясничная боль не является ведущим проявлением | Полиурия, полидипсия, задержка роста, мышечная слабость, признаки дегидратации | Стойкие электролитные и кислотно-основные нарушения, глюкозурия или аминокислотурия в зависимости от дефекта канальцев |
| Гломерулонефрит | Обычно боли в пояснице отсутствуют или выражены незначительно | Отеки, артериальная гипертензия, уменьшение диуреза | Гематурия, протеинурия, цилиндрурия; возможны снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина |
| Мочекаменная болезнь | Интенсивная боковая или поясничная боль с иррадиацией по ходу мочеточника | Приступообразная боль, беспокойство, тошнота, возможна макрогематурия | Эритроцитурия; ультразвуковое исследование выявляет конкремент или признаки нарушения оттока мочи |
Поясничная боль у ребёнка на фоне лихорадки и воспалительных изменений мочи должна рассматриваться как возможный признак поражения верхних мочевых путей. При подозрении на пиелонефрит необходимо своевременно получить образец мочи для анализа и посева до начала антибактериальной терапии, если состояние ребёнка позволяет не откладывать лечение. Тактика включает антибиотикотерапию с последующей коррекцией по результатам посева, регидратацию и оценку факторов, поддерживающих инфекцию, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструкцию. Рецидивирующее течение требует наблюдения нефролога и поиска анатомических или функциональных аномалий мочевой системы.