2) до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи (+)
3) в период развития осложнений
4) до момента отпадения корочек
При ветряной оспе больной заразен до 5-го дня с момента появления последнего свежего элемента сыпи. Заразность обычно начинается за 1–2 дня до появления высыпаний и сохраняется в период образования новых везикул. Отсчёт ведут именно от последнего элемента, поскольку высыпания возникают волнообразно, отдельными подсыпаниями .
Механизм передачи преимущественно аэрозольный; дополнительное значение имеет контакт с содержимым везикул, где находится вирус Varicella zoster. Наиболее эпидемиологически значимы свежие пузырьки и респираторные выделения. После прекращения появления новых элементов и подсыхания всех везикул выделение вируса резко снижается, поэтому пятые сутки после последнего высыпания используются как практический критерий окончания заразного периода.
Продромальный период не является единственным временем контагиозности, поскольку инфекционность продолжается и во время разгара болезни. Осложнения сами по себе не определяют срок заразности. Отпадение корочек также не служит обязательным критерием: корочки могут сохраняться дольше, чем вирусовыделение, а эпидемиологическое значение имеет их образование после завершения везикулёзных высыпаний.
| Период болезни | Клинические признаки | Эпидемиологическая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Жалобы и высыпания отсутствуют | Обычно заразность отсутствует | Возможна передача инфекции при тесном контакте в конце периода, но изоляция по клиническим признакам ещё не проводится |
| Продромальный период | Лихорадка, недомогание, иногда катаральные явления; сыпь ещё не выражена | Заразность начинается примерно за 1–2 дня до экзантемы | Особенно высок риск незаметного распространения инфекции до установления диагноза |
| Период высыпаний | Пятна, папулы, везикулы и корочки одновременно; характерны ложный полиморфизм и подсыпания | Максимальная контагиозность | Изоляция продолжается до 5-го дня после появления последнего свежего элемента |
| Последний свежий элемент | После него новые везикулы не возникают, имеющиеся элементы подсыхают | От этой даты рассчитывают окончание заразного периода | Ключевой эпидемиологический ориентир при решении вопроса о прекращении изоляции |
| Пятые сутки после последнего высыпания | Все везикулы обычно покрываются корочками, новых элементов нет | Заразность считается прекращённой | Пациент может быть допущен к организованному коллективу при отсутствии других ограничений |
| Период сохранения корочек | Корочки постепенно отпадают, возможны остаточная пигментация и зуд | Само наличие корочек не означает продолжающееся вирусовыделение | Не следует продлевать изоляцию только до полного отпадения корочек |
Эпидемиологический анамнез должен включать дату появления первого и последнего свежего элемента сыпи. В сомнительных случаях учитывают наличие новых везикул и типичный волнообразный характер высыпаний. У лиц с иммунодефицитом течение может быть более длительным и атипичным, поэтому сроки прекращения изоляции оценивают индивидуально. После перенесённой инфекции вирус сохраняется в нервных ганглиях и при реактивации может вызвать опоясывающий лишай.