2) IV (+)
3) II
4) III
IV группа здоровья соответствует хроническому заболеванию в активной стадии или стадии нестойкой клинической ремиссии, особенно при повторных обострениях, неполной компенсации функций либо необходимости поддерживающего лечения. При хроническом холецистите нестойкая ремиссия означает, что выраженное обострение купировано, однако клинико-функциональная стабильность еще не достигнута: могут сохраняться билиарная боль или дискомфорт в правом подреберье, диспепсические явления, болезненность в проекции желчного пузыря и нарушения его моторно-эвакуаторной функции.
Отнесение к IV группе определяется не самим наличием диагноза, а фазой и тяжестью заболевания, частотой рецидивов и степенью функциональных нарушений. В отличие от III группы, характерной для стойкой клинической ремиссии при сохраненных или компенсированных функциях, нестойкая ремиссия предполагает повышенный риск повторного обострения и необходимость более интенсивного диспансерного наблюдения. Ребенку требуются контроль педиатра и детского гастроэнтеролога, коррекция питания, оценка биохимических показателей печени и желчевыводящей системы, а также ультразвуковое исследование по клиническим показаниям.
| Группа здоровья | Основные критерии | Клиническая характеристика | Применимость при хроническом холецистите |
|---|---|---|---|
| I | Отсутствие хронических заболеваний, нормальное физическое и нервно-психическое развитие | Функции органов и систем сохранены, факторы риска отсутствуют | Не соответствует установленному хроническому заболеванию |
| II | Отсутствие хронической патологии при наличии функциональных отклонений или факторов риска | Возможны частые острые заболевания, пограничные функциональные изменения | Не применяется при подтвержденном хроническом холецистите |
| III | Хроническое заболевание в стойкой клинической ремиссии | Функции сохранены или компенсированы, обострения редкие | Возможна при длительной стабильной ремиссии без значимых нарушений |
| IV | Активная стадия или нестойкая ремиссия, частые обострения, неполная компенсация | Сохраняются симптомы или функциональные нарушения, требуется поддерживающая терапия | Соответствует рассматриваемому клиническому состоянию |
| V | Тяжелое хроническое заболевание с выраженной декомпенсацией функций | Значительное ограничение жизнедеятельности, тяжелые осложнения, потребность в постоянной помощи | Определяется только при тяжелом осложненном течении с выраженной недостаточностью функций |
| Критерий разграничения III и IV групп | Стойкость ремиссии и степень компенсации | При III группе состояние стабильно; при IV сохраняется риск близкого рецидива и необходимость активного наблюдения | Нестойкая ремиссия является основанием для IV группы |
Диспансерное наблюдение направлено на достижение стойкой ремиссии, профилактику обострений и своевременное выявление осложнений со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей. Оценивают характер болевого и диспепсического синдромов, переносимость пищи, данные физикального обследования и динамику ультразвуковых признаков. После длительной клинико-лабораторной стабилизации и компенсации функций группа здоровья может быть пересмотрена. Следовательно, определяющим классификационным признаком служит именно нестойкая ремиссия хронического заболевания, соответствующая IV группе здоровья.