2) аутофония
3) заложенность уха
4) боль в ухе
Ведущим проявлением сенсоневральной тугоухости является стойкое уменьшение слуховой чувствительности вследствие поражения звуковоспринимающего отдела слухового анализатора — волосковых клеток улитки, спирального ганглия, слухового нерва или центральных слуховых путей. Пациент хуже воспринимает тихую и разговорную речь, особенно при наличии фонового шума; нередко одновременно снижается разборчивость слов. При III степени нарушение уже существенно ограничивает повседневное общение без слухового аппарата.
Степень тугоухости устанавливают не только по субъективным жалобам, но прежде всего по результатам тональной пороговой аудиометрии. Согласно принятой в Российских клинических рекомендациях классификации, III степени соответствует средний порог воздушного звукопроведения 56–70 дБ на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. При сенсоневральном поражении пороги воздушной и костной проводимости повышаются приблизительно одинаково, поэтому значимый костно-воздушный интервал отсутствует.
Аутофония и ощущение заложенности чаще связаны с нарушением вентиляции среднего уха, дисфункцией слуховой трубы или другой кондуктивной патологией. Боль в ухе характернее для воспалительных, травматических либо объемных процессов и не является типичным определяющим признаком хронической сенсоневральной тугоухости. Шум в ушах и головокружение могут сопутствовать поражению внутреннего уха, однако основным клиническим проявлением остается снижение слуха.
| Диагностический признак | Сенсоневральная тугоухость III степени | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная жалоба | Выраженное снижение слуха, затруднение понимания разговорной речи | Отражает нарушение звуковосприятия и определяет функциональную тяжесть состояния |
| Средний аудиометрический порог | 56–70 дБ на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц | Объективный критерий III степени по Российской классификации |
| Костно-воздушный интервал | Отсутствует или не имеет диагностически значимой величины | Выраженный интервал характернее для кондуктивной или смешанной тугоухости |
| Разборчивость речи | Снижена, особенно при разговоре в шумной обстановке | Может быть хуже ожидаемой по тональной аудиограмме при ретрокохлеарном поражении |
| Камертональные пробы | Проба Ринне обычно положительная; при одностороннем процессе звук по Веберу смещается к лучше слышащему уху | Помогают отличить сенсоневральное нарушение от поражения звукопроводящего аппарата |
| Отоскопическая картина | Часто без патологических изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки | Воспалительные изменения или уровень жидкости указывают на патологию наружного либо среднего уха |
| Сопутствующие симптомы | Возможны шум в ушах, нарушение восприятия высоты звука, реже головокружение | Боль, выраженная аутофония и стойкая заложенность не относятся к ведущим признакам сенсоневрального поражения |
III степень сенсоневральной тугоухости представляет собой клинически значимую потерю слуха, требующую полноценного аудиологического обследования. Диагноз подтверждают тональной и речевой аудиометрией, а при асимметрии слуха дополнительно исключают ретрокохлеарную патологию. Основой реабилитации обычно служит своевременное слухопротезирование с индивидуальной настройкой аппаратов. При внезапном снижении слуха необходима неотложная оценка оториноларингологом, поскольку эффективность лечения зависит от раннего начала терапии.