2) головного мозга
3) надпочечника
4) селезёнки
Тромботические наложения на трёхстворчатом клапане располагаются в правых отделах сердца. При отрыве фрагмент вегетации или тромба с током крови последовательно проходит через правый желудочек, клапан лёгочной артерии и попадает в ствол либо ветви лёгочной артерии. Поэтому прямым направлением эмболизации являются сосуды лёгких.
Закупорка ветвей лёгочной артерии может приводить к острой перегрузке правого желудочка, нарушениям вентиляционно-перфузионных отношений, гипоксемии, одышке, боли в грудной клетке и кровохарканью. При инфекционном тромбоэндокардите эмболы содержат микроорганизмы и становятся септическими: характерны множественные периферические инфильтраты, очаги инфаркт-пневмонии, распад с формированием абсцессов и плевральные осложнения.
Попадание эмболов из правых отделов сердца в артерии большого круга кровообращения возможно не при прямой, а при парадоксальной эмболии. Для этого необходимо право-левое сообщение, например открытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки, а также градиент давления, позволяющий эмболу миновать лёгочный капиллярный фильтр.
| Источник эмбола | Путь распространения | Наиболее вероятная локализация | Характерные последствия |
|---|---|---|---|
| Трёхстворчатый клапан | Правый желудочек → лёгочная артерия | Ветви лёгочной артерии | Тромбоэмболия, инфаркт-пневмония, при инфекции — септические очаги |
| Клапан лёгочной артерии | Непосредственно в малый круг | Лёгочные артерии | Множественные эмболические поражения лёгких |
| Глубокие вены нижних конечностей | Нижняя полая вена → правое сердце | Лёгочная артерия | Классическая венозная тромбоэмболия |
| Митральный клапан | Левый желудочек → аорта | Артерии большого круга | Инфаркты мозга, селезёнки, почек и других органов |
| Аортальный клапан | Аорта → системные артерии | Головной мозг и внутренние органы | Ишемический инсульт, инфаркты органов |
| Правые отделы сердца при право-левом шунте | Минуя лёгочное сосудистое русло | Системные артерии | Парадоксальная эмболия |
При правостороннем эндокардите выявление множественных двусторонних периферических узлов и клиновидных инфильтратов на компьютерной томографии поддерживает диагноз септической лёгочной эмболии. Эхокардиография позволяет обнаружить вегетации на трёхстворчатом клапане, оценить их размеры и степень трикуспидальной регургитации. Микробиологическое исследование крови необходимо для подтверждения инфекционной природы процесса. Системные эмболические осложнения требуют поиска сопутствующего поражения левых клапанов или внутрисердечного право-левого шунта.