2) 2-3
3) 3-5 (+)
4) 1-2
Правильный ответ — 3–5 месяцев. В этот период происходит активное созревание центральной нервной системы: совершенствуются корковые влияния, миелинизация проводящих путей и формирование произвольного управления движениями. В результате примитивные безусловные рефлексы, обеспечивающие адаптацию новорождённого к кормлению и ранней двигательной активности, постепенно интегрируются и перестают вызываться как самостоятельные реакции.
Сроки угасания имеют индивидуальную вариабельность, однако именно к 3–5 месяцам исчезает большинство транзиторных рефлексов: поисковый, сосательный как автоматическая реакция, Моро, ладонный хватательный и рефлекс автоматической ходьбы. Их сохранение после ожидаемого возраста, асимметрия или отсутствие с рождения могут указывать на поражение центральной или периферической нервной системы. Оценка этих рефлексов проводится в динамике и обязательно с учётом доношенности ребёнка: у недоношенных сроки появления и угасания могут быть смещены.
Некоторые реакции имеют более длительный физиологический период существования и потому не должны использоваться как исключение из общего правила. Например, подошвенный хватательный рефлекс угасает позднее, а разгибательная подошвенная реакция может сохраняться до 1,5–2 лет в связи с незрелостью корково-спинномозговых путей. Поэтому возраст 3–5 месяцев отражает период исчезновения именно большей части транзиторных рефлексов, а не всех без исключения.
| Рефлекс | Физиологический ответ | Ожидаемый срок угасания | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Поисковый | Поворот головы и открывание рта при раздражении угла рта | 3–4 месяца | Обеспечивает поиск груди; сохранение после 4–6 месяцев может свидетельствовать о незрелости или поражении ЦНС |
| Сосательный | Ритмичные сосательные движения при раздражении губ и полости рта | Автоматический компонент ослабевает к 3–4 месяцам | Отражает готовность к кормлению; слабость или отсутствие у доношенного новорождённого требует оценки неврологического статуса |
| Моро | Разведение рук, разгибание пальцев с последующим сведением рук | 4–5, иногда до 6 месяцев | Асимметрия характерна для поражения плечевого сплетения или перелома ключицы; отсутствие с двух сторон возможно при угнетении ЦНС |
| Ладонный хватательный | Сгибание пальцев при раздражении ладони | 4–6 месяцев | Угасание необходимо для формирования произвольного захвата; стойкость препятствует развитию тонкой моторики |
| Рефлекс автоматической ходьбы | Шаговые движения при вертикальном удержании с опорой на стопы | 1–2 месяца | Раннее исчезновение относится к наиболее быстро угасающим реакциям; появление в старшем возрасте патологично |
| Асимметричный шейный тонический | При повороте головы разгибание конечностей на стороне лица и сгибание на противоположной | 4–6 месяцев | Сохранение нарушает развитие координации глаз–рука и может указывать на пирамидную дисфункцию |
| Подошвенный хватательный | Сгибание пальцев при раздражении подошвы у основания пальцев | 9–12 месяцев | Угасает позднее большинства рефлексов; его сохранение в первый год жизни обычно является физиологичным |
Исчезновение примитивных рефлексов является важным признаком созревания нервной системы и предпосылкой формирования целенаправленных движений. Наиболее информативны не только сроки, но и симметричность, сила и воспроизводимость реакции. При выявлении стойких или асимметричных рефлексов необходимы повторное неврологическое обследование и оценка моторного развития ребёнка. У недоношенных детей интерпретация проводится с использованием скорректированного возраста.