2) лёгочную артерию и аорту (+)
3) пупочную и печеночную артерии
4) правый и левый желудочки
Боталлов проток, или артериальный проток (ductus arteriosus), в норме соединяет левую лёгочную артерию с нисходящей аортой в области её перешейка. Внутриутробно из-за высокого сопротивления лёгочных сосудов кровь преимущественно направляется из лёгочной артерии в аорту, минуя нефункционирующие лёгкие. Поэтому именно сообщение между лёгочной артерией и аортой соответствует анатомии и функции данного фетального сосудистого шунта.
После рождения с расправлением лёгких резко снижается лёгочное сосудистое сопротивление, повышается содержание кислорода в крови и уменьшается влияние простагландинов. Это вызывает функциональное, а затем анатомическое закрытие артериального протока. При его персистировании формируется преимущественно левоправый сброс крови из аорты в лёгочную артерию, что приводит к перегрузке малого круга кровообращения и объёмной перегрузке левых отделов сердца.
Классическим клиническим признаком открытого артериального протока является непрерывный систолодиастолический, или машинный , шум во втором межреберье слева от грудины, нередко в сочетании с широким пульсовым давлением и усиленной пульсацией периферических артерий. Основной метод подтверждения диагноза — эхокардиография с цветовым и спектральным допплеровским исследованием, позволяющая визуализировать сообщение и оценить его гемодинамическую значимость. У недоношенных для медикаментозного закрытия протока могут применяться ибупрофен, индометацин или парацетамол; у доношенных детей при значимом сбросе чаще используют транскатетерное закрытие.
| Сообщение или дефект | Соединяемые структуры | Типичный характер кровотока | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Открытый артериальный проток | Левая лёгочная артерия и нисходящая аорта | Внутриутробно преимущественно справа налево; после рождения слева направо | Непрерывный машинный шум, подтверждение при допплер-эхокардиографии |
| Открытое овальное окно | Правое и левое предсердия | Фетальный шунт справа налево; после рождения обычно функционально закрывается | Чаще бессимптомно, визуализируется при эхокардиографии с контрастированием или допплером |
| Дефект межпредсердной перегородки | Правое и левое предсердия | Постнатально обычно слева направо | Фиксированное расщепление II тона, дилатация правых отделов сердца |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Правый и левый желудочки | Обычно слева направо, выраженность зависит от размера дефекта и сопротивления лёгочных сосудов | Грубый пансистолический шум, локальная турбулентная струя на допплеровском исследовании |
| Аортолёгочное окно | Восходящая аорта и ствол лёгочной артерии | Значимый постнатальный сброс слева направо | Раннее развитие сердечной недостаточности и лёгочной гипертензии; анатомия уточняется эхокардиографией |
| Венозный проток | Пупочная вена и нижняя полая вена | Фетальный венозный шунт, направляющий часть крови в обход печени | Не является сообщением между аортой и лёгочной артерией и не вызывает типичного шума открытого артериального протока |
Небольшой открытый артериальный проток может длительно не проявляться клинически, тогда как крупный дефект у младенца способен быстро привести к сердечной недостаточности. При длительном левоправом сбросе развивается необратимая лёгочная сосудистая обструкция с формированием синдрома Эйзенменгера и возможным изменением направления шунта. В такой ситуации закрытие протока противопоказано до оценки лёгочного сосудистого сопротивления. Размер протока, объём сброса и состояние лёгочной гемодинамики определяют тактику наблюдения или вмешательства.