2) напряжённый пневмоторакс
3) пиоторакс
4) ателектаз (+)
При тяжёлой бронхообструкции у детей наиболее частым осложнением является ателектаз — спадение участка лёгочной ткани вследствие прекращения или резкого уменьшения его вентиляции. Основной механизм связан с обтурацией мелких бронхов вязким секретом, отёком слизистой оболочки и бронхоспазмом. Воздух, находящийся дистальнее места закупорки, постепенно резорбируется, после чего соответствующий сегмент или доля лёгкого уменьшается в объёме.
Развитию ателектаза у детей способствуют узкий просвет дыхательных путей, относительно слабая коллатеральная вентиляция и склонность к быстрому накоплению секрета. Клинически могут отмечаться усиление одышки, локальное ослабление дыхания, притупление перкуторного звука и стойкая гипоксемия; на рентгенограмме выявляют участок затемнения с признаками уменьшения объёма лёгочной ткани и смещением междолевых щелей либо средостения в сторону поражения.
Абсцесс лёгкого и пиоторакс обычно являются осложнениями бактериальной деструктивной инфекции, а не непосредственным следствием бронхиальной обструкции. Напряжённый пневмоторакс возможен при выраженной гиперинфляции, разрыве субплевральных участков лёгкого или баротравме, однако встречается существенно реже и проявляется острым ухудшением состояния с гемодинамическими нарушениями.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые клинические признаки | Типичные данные визуализации |
|---|---|---|---|
| Обтурационный ателектаз | Закупорка бронха слизью, отёк, бронхоспазм | Локальное ослабление дыхания, гипоксемия, притупление перкуторного звука | Затемнение с уменьшением объёма поражённого сегмента или доли |
| Компрессионный ателектаз | Сдавление лёгкого жидкостью или воздухом в плевральной полости | Одышка, ограничение экскурсии грудной клетки | Коллабирование лёгкого на фоне выпота или пневмоторакса |
| Напряжённый пневмоторакс | Клапанное поступление воздуха в плевральную полость | Резкая одышка, тахикардия, гипотензия, смещение трахеи | Гиперпрозрачность гемиторакса, коллапс лёгкого, смещение средостения |
| Абсцесс лёгкого | Гнойно-некротическая деструкция паренхимы | Лихорадка, интоксикация, продуктивный кашель | Полость с уровнем жидкости |
| Пиоторакс | Скопление гноя в плевральной полости | Лихорадка, боль в груди, выраженная интоксикация | Плевральный выпот, возможные перегородки и осумкование |
| Гиперинфляция лёгких | Задержка воздуха из-за неполного выдоха | Коробочный перкуторный звук, удлинённый выдох, свистящие хрипы | Повышенная прозрачность лёгочных полей, уплощение диафрагмы |
Выявление ателектаза требует оценки степени дыхательной недостаточности и контроля оксигенации. Лечение направляют на восстановление проходимости бронхов: применяют бронходилататоры по показаниям, адекватную гидратацию, санацию дыхательных путей и методы респираторной поддержки. Антибактериальная терапия необходима только при наличии признаков бактериальной инфекции. Своевременное устранение обструкции обычно приводит к расправлению поражённого участка лёгкого.