2) вскрытие и дренирование полости
3) орхиэктомию (+)
4) УВЧ, грязелечение
Наличие гнойной полости в сочетании с резко уменьшенным яичком указывает на деструктивный гнойно-некротический процесс с выраженной утратой жизнеспособной паренхимы. При абсцедирующем орхоэпидидимите ультразвуковое выявление абсцесса является признаком высокой вероятности хирургического вмешательства; во время ревизии оценивают кровоснабжение, распространённость некроза и возможность сохранения функционирующей ткани. Если яичко практически замещено гноем и некротическими массами, органосохраняющее вмешательство не обеспечивает надёжного устранения инфекционного очага.
Орхиэктомия в такой ситуации обеспечивает полноценную санацию, предотвращает дальнейшее распространение инфекции на оболочки мошонки и снижает риск септических осложнений. Простое вскрытие и дренирование целесообразно преимущественно при ограниченном абсцессе и наличии достаточного объёма хорошо перфузируемой паренхимы; при нежизнеспособном яичке удаление органа становится вынужденной радикальной мерой. Биопсия не устраняет гнойный очаг, а тепловые физиотерапевтические методы не применяются как самостоятельное лечение активного гнойного процесса.
| Состояние | Диагностические признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённый острый орхоэпидидимит | Боль, отёк, гиперемия, усиление кровотока при допплерографии; полость с гноем отсутствует | Антибактериальная терапия, покой, поддержка мошонки, динамическое наблюдение |
| Ограниченный абсцесс яичка | Локальная жидкостная полость, сохранённая перфузия окружающей паренхимы | Хирургическое вскрытие и дренирование с попыткой сохранить жизнеспособную ткань |
| Деструктивный абсцесс уменьшенного яичка | Большая гнойная полость, выраженное разрушение паренхимы, снижение или отсутствие кровотока | Орхиэктомия как радикальная санация инфекционно-некротического очага |
| Перекрут яичка с инфарктом | Внезапная интенсивная боль, отсутствие или резкое снижение кровотока при допплерографии | Экстренная ревизия; орхиопексия при жизнеспособности или орхиэктомия при некрозе |
| Опухоль яичка с распадом | Преимущественно солидное образование, неоднородность, возможное повышение опухолевых маркеров | Онкоурологическое обследование и удаление яичка соответствующим хирургическим доступом |
| Гангрена Фурнье | Некроз кожи, крепитация, зловонное отделяемое, быстрое распространение воспаления, системная интоксикация | Немедленная широкая хирургическая некрэктомия и интенсивная антибактериальная терапия |
Оперативное лечение дополняют системной антибактериальной терапией с последующей коррекцией по результатам бактериологического исследования. Удалённый препарат направляют на обязательное гистологическое исследование, поскольку воспалительно-некротические изменения могут маскировать новообразование. В послеоперационном периоде контролируют температуру, гемодинамику, лабораторные признаки воспаления и состояние операционной раны. При сохранном контралатеральном яичке односторонняя орхиэктомия обычно не приводит к клинически значимому дефициту тестостерона, однако репродуктивную функцию оценивают индивидуально.