2) 5 и менее
3) 6 и более (+)
4) 5 и более
Порогом, при котором нарастание чувствительности к туберкулину считается значимым и требует углублённого обследования, является увеличение размера папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом. Речь идёт именно о динамике реакции Манту с 2 ТЕ, измеряемой через 72 часа по поперечному диаметру инфильтрата, а не об абсолютном размере папулы в текущем году. Такое нарастание может отражать недавнее инфицирование Mycobacterium tuberculosis и формирование выраженной клеточно-опосредованной гиперчувствительности замедленного типа.
Значимое увеличение реакции рассматривается как диагностически настораживающий признак, в том числе как вариант виража туберкулиновой чувствительности. Оно не доказывает наличие активного туберкулёза, поскольку положительная реакция может быть связана с поствакцинальной сенсибилизацией, однако требует направления к врачу-фтизиатру и исключения латентной туберкулёзной инфекции или локального туберкулёзного процесса. Обследование выбирают с учётом возраста, анамнеза, контактов и клинических проявлений; могут применяться повторная иммунодиагностика, тест с аллергеном рекомбинантным туберкулёзным, лабораторные и лучевые методы по показаниям.
| Критерий | Количественная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отрицательная реакция Манту | Инфильтрат отсутствует, гиперемия до 1 мм | Специфическая сенсибилизация не выявлена; оцениваются сроки вакцинации и эпидемиологический анамнез |
| Сомнительная реакция | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера | Недостаточна для вывода об инфицировании; необходима оценка результата в динамике |
| Положительная реакция | Инфильтрат 5 мм и более | Свидетельствует о наличии туберкулиновой сенсибилизации, но не различает поствакцинальную и инфекционную природу без дополнительных данных |
| Значимое нарастание чувствительности | Увеличение папулы на 6 мм и более относительно предыдущего исследования | Показание к диагностическим мероприятиям и консультации фтизиатра; возможен недавний контакт с M. tuberculosis |
| Вираж туберкулиновой реакции | Переход ранее отрицательной реакции в положительную либо существенное увеличение реакции в динамике | Рассматривается как признак вероятного первичного инфицирования и требует исключения туберкулёзной инфекции |
| Гиперергическая реакция у ребёнка | Инфильтрат 17 мм и более либо везикулонекротические изменения, лимфангит независимо от размера | Высокая степень сенсибилизации; необходима безотлагательная консультация фтизиатра |
| Поствакцинальная чувствительность | Обычно постепенно уменьшается после вакцинации БЦЖ, без прироста на 6 мм и более | Вероятность связи с вакцинацией оценивается по срокам БЦЖ, размеру рубца и динамике реакции |
Нарастание реакции на 6 мм и более является основанием для углублённой диагностики, но не заменяет клиническую оценку и не является самостоятельным диагнозом туберкулёза. При обследовании учитывают жалобы, признаки интоксикации, сведения о контакте с больным туберкулёзом и результаты предыдущих проб. Отсутствие симптомов не исключает латентную инфекцию, а наличие выраженной реакции не подтверждает активный процесс без объективных данных. Окончательная тактика определяется фтизиатром по совокупности результатов обследования.