2) нервную систему (+)
3) репродуктивную систему
4) желудочно-кишечный тракт
Ртуть обладает выраженной нейротропностью: её ионы связываются с тиольными группами белков, нарушают активность ферментов, антиоксидантную защиту, работу митохондрий и внутриклеточный обмен кальция. Пары металлической ртути и особенно органические соединения способны проникать через гематоэнцефалический барьер; метилртуть также проходит через плаценту. В результате повреждаются нейроны, глиальные клетки, структуры мозжечка и периферические нервы.
Наиболее характерны астеноневротические и психовегетативные расстройства, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна и памяти, повышенная утомляемость, а также мелко- или крупноразмашистый тремор, атаксия, дизартрия и чувствительные полинейропатии. Такое сочетание называют ртутным эретизмом и тремором. Поражение почек, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем возможно, но не определяет ведущую патогенетическую направленность хронической интоксикации, поэтому правильным является вариант о преимущественном поражении нервной системы.
Диагностика основывается на профессиональном анамнезе, оценке неврологического и психического статуса и лабораторном подтверждении экспозиции. Для металлической ртути и неорганических соединений информативнее определение ртути в моче, тогда как при воздействии метилртути оценивают её содержание в крови и волосах. После прекращения контакта лечение включает поддерживающую терапию и, по показаниям, хелаторную терапию препаратами, выбор которых зависит от химической формы ртути и проводится токсикологом.
| Форма ртути | Типичный путь поступления | Ведущие органы-мишени | Характерные признаки | Предпочтительный биоматериал |
|---|---|---|---|---|
| Металлическая ртуть, пары | Ингаляционный, преимущественно производственный | ЦНС, периферическая нервная система, почки | Эретизм, тремор, бессонница, снижение памяти; при остром воздействии также химический пневмонит | Моча; при недавней экспозиции возможно исследование крови |
| Неорганические соли ртути | Пероральный, реже ингаляционный | Желудочно-кишечный тракт и почки | Коррозивный гастроэнтерит, боли в животе, стоматит, протеинурия; неврологические проявления возможны при системном всасывании | Моча и кровь с учётом времени после контакта |
| Метилртуть и другие органические соединения | Употребление загрязнённой рыбы и морепродуктов | ЦНС, развивающаяся нервная система плода | Парестезии, атаксия, сужение полей зрения, нарушение слуха и координации; внутриутробное поражение ЦНС | Кровь и волосы |
| Хроническая профессиональная интоксикация | Длительное вдыхание паров или контакт с соединениями ртути | Преимущественно ЦНС и периферические нервы | Астения, эмоциональная лабильность, раздражительность, тремор, полинейропатия, вегетативная дисфункция | Серийное определение ртути в моче в сочетании с клинической оценкой |
| Нефротоксическое действие | Системное всасывание неорганической ртути и паров | Проксимальные канальцы почек | Протеинурия, изменения мочевого осадка, снижение канальцевой функции | Общий анализ мочи, альбуминурия, показатели функции почек |
| Дифференциальные признаки неврологического синдрома | Ртутная экспозиция в анамнезе | ЦНС и периферические нервы | Тремор в сочетании с эретизмом, стоматитом, вегетативными нарушениями или полинейропатией | Подтверждение уровня ртути и исключение эссенциального тремора, болезни Паркинсона и других токсических нейропатий |
Выраженность неврологических нарушений зависит от дозы, длительности воздействия и химической формы ртути. Наличие неврологических симптомов не исключает сочетанного поражения почек и слизистых оболочек. Ключевое лечебно-профилактическое мероприятие — немедленное прекращение контакта и устранение источника загрязнения. Хелаторы применяют только после подтверждения показаний, поскольку их эффективность и безопасность различаются при разных формах ртутной интоксикации.