2) XI (+)
3) X
4) IX
Добавочный нерв (XI пара черепных нервов) иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при двустороннем сокращении сгибает шейный отдел позвоночника и наклоняет голову, а при одностороннем — поворачивает лицо в противоположную сторону. Поэтому поражение XI нерва сопровождается ослаблением сгибания головы и затруднением её поворота против сопротивления.
При односторонней нейропатии выявляют слабость поворота головы в сторону, противоположную поражённой мышце, атрофию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сглаженность её контура. Одновременно из-за денервации трапециевидной мышцы возникают опущение плеча, невозможность полноценно поднять плечевой пояс, латеральное смещение лопатки и затруднение отведения руки выше горизонтального уровня. Диагноз подтверждают неврологическим осмотром с оценкой поворота головы и пожимания плечами против сопротивления; при необходимости применяют электронейромиографию.
| Нерв | Основные функции | Признаки поражения | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| XI — добавочный | Иннервация грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц | Слабость поворота и сгибания головы, опущение плеча, слабость пожимания плечами | Двигательные нарушения мышц шеи и плечевого пояса |
| IX — языкоглоточный | Чувствительность глотки, афферентная часть глоточного рефлекса, вкус задней трети языка | Дисфагия, снижение глоточного рефлекса, нарушение вкуса | Движения головы и плечевого пояса сохранены |
| X — блуждающий | Иннервация мышц глотки, гортани и мягкого нёба | Дисфония, дисфагия, отклонение язычка в здоровую сторону | Преобладают нарушения голоса и глотания |
| XII — подъязычный | Двигательная иннервация мышц языка | Атрофия и фасцикуляции языка, его отклонение в сторону поражения | Основной дефект связан с движениями языка |
| Шейная радикулопатия | Двигательная и чувствительная иннервация соответствующих миотомов и дерматомов | Боль в шее и руке, парестезии, снижение рефлексов | Наличие корешкового болевого и чувствительного синдрома |
| Поражение плечевого сплетения | Иннервация мышц и кожи верхней конечности | Слабость мышц руки, чувствительные нарушения, возможная боль | Поворот головы обычно не нарушен |
Изолированное повреждение добавочного нерва часто возникает после операций или биопсии лимфатических узлов в заднем треугольнике шеи, где его наружная ветвь расположена поверхностно. Длительная денервация трапециевидной мышцы может привести к хронической боли в плече и ограничению движений верхней конечности. Раннее выявление повреждения важно для назначения лечебной физкультуры, профилактики контрактур и решения вопроса о хирургическом восстановлении нерва. Сочетание дисфункции XI нерва с нарушениями IX, X и XII пар указывает на более проксимальное поражение в области основания черепа или яремного отверстия.