2) повышение уровня мочевины и креатинина (+)
3) гиперальбуминемия
4) гипергликемия
Повышение концентрации мочевины и креатинина отражает накопление азотистых продуктов обмена вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации. При хронической почечной недостаточности уменьшается количество функционирующих нефронов, поэтому почки не могут адекватно выводить креатинин, мочевину, избыток электролитов и кислотные метаболиты. Совокупность этих изменений обозначают термином азотемия ; она является важным лабораторным признаком выраженного нарушения функции почек.
В педиатрической практике степень почечной дисфункции оценивают не по одному абсолютному уровню креатинина, а преимущественно по расчетной скорости клубочковой фильтрации, обычно с использованием формулы Шварца, учитывающей рост ребенка и концентрацию креатинина. Для подтверждения хронического характера изменения должны сохраняться не менее 3 месяцев либо сочетаться с другими признаками хронического поражения почек. С-реактивный белок характеризует воспаление, гипергликемия — нарушение углеводного обмена, а гиперальбуминемия не относится к типичным диагностическим признакам хронической почечной недостаточности.
| Показатель или категория | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Креатинин крови | Повышение относительно возрастной нормы, особенно в динамике | Отражает снижение фильтрационной функции; интерпретируется с учетом возраста, роста и мышечной массы ребенка |
| Мочевина крови | Повышение концентрации | Формирует азотемию, однако может дополнительно возрастать при обезвоживании, усиленном распаде белка и желудочно-кишечном кровотечении |
| Хронический характер изменений | Снижение СКФ или другие признаки поражения почек сохраняются более 3 месяцев | Позволяет отличить хроническую болезнь почек от острого повреждения почек |
| Категория G1 | СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м² при наличии маркеров поражения почек | Нормальная или высокая фильтрация не исключает хроническую болезнь почек при альбуминурии, изменениях мочевого осадка или структурных нарушениях |
| Категория G2 | СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² в сочетании с маркерами поражения почек | Умеренное снижение фильтрации; изолированно без других признаков не всегда означает хроническую болезнь почек |
| Категории G3a–G3b | СКФ 45–59 и 30–44 мл/мин/1,73 м² соответственно | Умеренно или значительно сниженная фильтрация, обычно сопровождающаяся лабораторными проявлениями почечной недостаточности |
| Категория G4 | СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м² | Тяжелое снижение функции почек с высоким риском осложнений и прогрессирования |
| Категория G5 | СКФ <15 мл/мин/1,73 м² или проведение диализа | Почечная недостаточность терминальной стадии; требуется оценка показаний к заместительной почечной терапии |
Таким образом, увеличение мочевины и креатинина является проявлением задержки азотистых метаболитов при снижении фильтрационной способности почек. Для подтверждения именно хронической почечной недостаточности необходимы оценка расчетной СКФ, исследование мочи и доказательство длительности нарушений. Выраженность биохимических изменений обычно коррелирует со стадией хронической болезни почек, но у детей результаты следует интерпретировать с учетом возрастных и антропометрических норм.