2) повышенное содержание клеточных элементов (десятки тысяч в 1 мл) (+)
3) пониженное содержание белка
4) умеренный плеоцитоз до 200-300 клеток в мл
При отогенном гнойном менингите инфекция распространяется из очага среднего уха или сосцевидного отростка на оболочки мозга контактным, венозным либо лабиринтогенным путём. В ответ на бактериальное воспаление в ликвор мигрируют преимущественно нейтрофилы, повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера и формируется гнойный экссудат. Поэтому ведущим ликворологическим признаком является выраженный нейтрофильный плеоцитоз — значительное увеличение числа клеточных элементов, в тяжёлых случаях достигающее десятков тысяч в 1 мл.
Одновременно обычно повышаются давление ликвора и концентрация белка, а содержание глюкозы снижается вследствие её потребления бактериями и воспалительными клетками. Ликвор не является стерильным по определению заболевания: бактериологическое исследование может выявить возбудителя, хотя результат бывает отрицательным после начала антибиотикотерапии. Умеренный плеоцитоз возможен на ранней стадии или при частично пролеченном процессе, но для развернутого гнойного менингита более характерна выраженная клеточная реакция.
| Состояние | Клеточный состав ликвора | Белок | Глюкоза | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Норма | До 5 клеток/мкл, преимущественно лимфоциты | Нормальный | Нормальная | Прозрачный ликвор, нормальное давление |
| Отогенный гнойный менингит | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз, возможны десятки тысяч клеток в 1 мл и более | Повышен, иногда значительно | Снижена | Повышение давления, мутность; возможны положительные посев и окраска по Граму |
| Серозный вирусный менингит | Обычно умеренный лимфоцитарный плеоцитоз | Нормальный или слегка повышен | Чаще сохранена | Ликвор прозрачный, бактериологический посев отрицательный |
| Туберкулёзный или грибковый менингит | Преимущественно лимфоцитарный, нередко умеренный плеоцитоз | Выраженно повышен | Снижена | Подострое течение, возможна фибриновая плёнка после отстаивания |
| Гнойный менингит после антибиотиков | Плеоцитоз сохраняется, но может быть менее выраженным или смешанным | Повышен | Снижена либо нормализуется постепенно | Посев часто отрицательный; необходимы ПЦР и клинико-лабораторная оценка |
| Асептический ликвор при отсутствии менингита | Нормальная клеточность либо небольшое реактивное увеличение | Без существенных изменений | Сохранена | Нет сочетания выраженного нейтрофильного плеоцитоза с клиникой оболочечного синдрома |
Таким образом, выраженное увеличение количества клеток в ликворе отражает интенсивное гнойное воспаление мозговых оболочек и является ключевым признаком бактериального менингита. Интерпретация результата должна проводиться вместе с оценкой цитоза, белка, глюкозы, давления ликвора и микробиологических тестов. При подозрении на отогенный источник необходимо одновременно искать и санировать первичный очаг в среднем ухе или сосцевидном отростке. Отрицательный посев после начала лечения не исключает диагноз при характерной клинической и ликворной картине.