2) более длительное протравливание поверхности эрозии, чем при кариесе
3) проведение реминерализирующей терапии (+)
4) использование пломбировочных материалов без предварительного протравливания
Эрозия зубов представляет собой прогрессирующую утрату эмали и дентина вследствие воздействия кислот не бактериального происхождения. Поверхность дефекта обычно гладкая, блестящая или матовая, с округлыми краями; при поражении дентина возможна гиперестезия. В отличие от кариеса, в основе процесса лежит химическое растворение минералов, поэтому перед восстановлением необходимо воздействовать не только на форму дефекта, но и на его активность.
Реминерализирующая терапия способствует восполнению ионов кальция и фосфатов, повышает микротвёрдость оставшихся тканей, уменьшает проницаемость дентина и выраженность чувствительности. Фторсодержащие препараты способствуют образованию более устойчивых к кислотам фторсодержащих форм апатита. Стабилизация минерального субстрата улучшает условия для адгезивной фиксации реставрации и снижает риск дальнейшего разрушения краёв пломбы.
Тактика включает устранение причин кислотного воздействия, коррекцию пищевых привычек, лечение гастроэзофагеального рефлюкса при его наличии, нормализацию слюноотделения и местное применение реминерализующих средств. Реставрацию выполняют после снижения активности процесса, при этом объём препарирования должен быть минимальным. Чрезмерное протравливание эрозивной поверхности не является способом повышения эффективности лечения и может усилить деминерализацию и чувствительность тканей.
| Признак | Эрозия | Кариозное поражение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Химическое растворение минералов кислотами без ведущей роли микроорганизмов | Кислотопродукция бактерий в зубной биоплёнке с локальной деминерализацией |
| Внешний вид дефекта | Гладкая, округлая, полированная поверхность; возможны блюдцеобразные углубления и истончение эмали | Матовая шероховатая поверхность, меловидное пятно, при прогрессировании — размягчённая кариозная полость |
| Расположение | Часто вестибулярные поверхности, окклюзионные площадки и зоны контакта с кислотами; поражение может быть множественным и симметричным | Фиссуры, ямки, контактные поверхности и придесневые участки, связанные с накоплением налёта |
| Состояние тканей | Минерал постепенно утрачен, дентин может быть склерозированным или гиперчувствительным; края реставраций иногда выступают над уровнем эмали | Под эмалью часто определяется размягчённый инфицированный дентин, возможна подрытость эмалевых краёв |
| Ведущий лечебный принцип | Прекращение кислотной атаки, реминерализация, контроль чувствительности и щадящая адгезивная реставрация | Удаление инфицированных тканей, восстановление анатомии и предупреждение повторного накопления биоплёнки |
| Роль реминерализующей терапии | Обязательна для стабилизации процесса и подготовки тканей к восстановлению | Особенно эффективна при начальных поражениях без сформированной полости |
Реминерализация не восстанавливает уже утраченный объём зуба, однако создаёт более устойчивый и менее чувствительный субстрат для пломбирования. При сохранении кислотного воздействия даже качественная реставрация будет подвергаться риску краевой деструкции. Поэтому эффективность лечения определяется сочетанием контроля этиологического фактора, укрепления тканей и корректного выбора адгезивной техники.