2) тиреоглобулина
3) тетрайодтироксина
4) тиреотропного гормона (+)
Дифференциация первичного и вторичного гипотиреоза основана прежде всего на определении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в сочетании со свободным тироксином (свободным Т4). При первичном гипотиреозе поражена сама щитовидная железа, поэтому снижение продукции Т4 и Т3 уменьшает отрицательную обратную связь с гипофизом и приводит к компенсаторному повышению секреции ТТГ.
При вторичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в гипофизе или гипоталамусе, вследствие чего щитовидная железа недостаточно стимулируется. Уровень свободного Т4 снижен, а ТТГ оказывается низким либо неадекватно нормальным для такой степени тиреоидной недостаточности; иногда он может быть слегка повышен, но обладать сниженной биологической активностью. Поэтому именно ТТГ является дифференциальным критерием, тогда как концентрации Т3 и Т4 снижаются при обоих вариантах заболевания.
| Показатель или признак | Первичный гипотиреоз | Вторичный гипотиреоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Уровень поражения | Щитовидная железа | Гипофиз или гипоталамус | Определяет характер нарушения регуляции тиреоидной функции |
| Тиреотропный гормон | Повышен | Снижен или неадекватно нормален; реже слегка повышен | Основной лабораторный критерий разграничения форм |
| Свободный тироксин | Снижен при манифестном гипотиреозе | Снижен при манифестном гипотиреозе | Подтверждает наличие недостаточности тиреоидных гормонов, но сам по себе не определяет уровень поражения |
| Трийодтиронин | Может длительно сохраняться в пределах нормы или снижаться позднее | Также может быть нормальным на ранних этапах или снижаться | Менее чувствителен для диагностики гипотиреоза и не является главным дифференциальным показателем |
| Отрицательная обратная связь | Снижена из-за дефицита Т4, поэтому секреция ТТГ усиливается | Нарушена центральная стимуляция щитовидной железы | Объясняет различия концентрации ТТГ |
| Антитела к тиреоидной пероксидазе | Могут быть повышены при аутоиммунном тиреоидите | Обычно не являются причиной заболевания | Помогают уточнить этиологию первичного гипотиреоза, но не заменяют оценку ТТГ и свободного Т4 |
| Дополнительные признаки | Чаще присутствуют изменения самой щитовидной железы | Возможны симптомы гипопитуитаризма, нарушения зрения, головная боль | Клинические данные помогают заподозрить центральную форму и определить дальнейшее обследование |
При подозрении на вторичный гипотиреоз нормальный ТТГ не исключает заболевание, если свободный Т4 снижен. В такой ситуации оценивают функцию других аденогипофизарных гормонов и проводят визуализацию гипофизарно-гипоталамической области. Изолированное определение ТТГ допустимо для первичного скрининга, но при подозрении на центральную патологию необходимо одновременно исследовать свободный Т4. Следовательно, повышение ТТГ характерно для первичного, а низкий или неадекватно нормальный ТТГ при сниженном свободном Т4 — для вторичного гипотиреоза.