2) в течение 3 лет
3) в течение 2 лет (+)
4) в течение 5 лет
Правильный ответ — диспансерное наблюдение в течение 2 лет. Такой срок предусмотрен традиционной педиатрической схемой ведения детей с дискинезией желчевыводящих путей после обострения: он позволяет подтвердить устойчивую клиническую ремиссию, своевременно выявить повторные эпизоды билиарной боли и исключить формирование органической патологии желчного пузыря и желчных протоков. Основанием для снятия с диспансерного учета служат отсутствие болевого синдрома, признаков холестаза и стойких нарушений функции билиарного тракта.
В современной терминологии дискинезию рассматривают преимущественно как функциональное билиарное расстройство, связанное с нарушением сократимости желчного пузыря или координации работы сфинктерного аппарата при отсутствии камней, воспаления и других структурных изменений. Расстройство моторики может приводить к несвоевременному опорожнению желчного пузыря, повышению давления в билиарной системе и приступообразной боли в правом подреберье или эпигастрии. Поэтому наблюдение направлено не только на контроль симптомов, но и на дифференциальную диагностику с холециститом, желчнокаменной болезнью, заболеваниями печени и гастродуоденальной зоны.
В период диспансерного наблюдения оценивают характер и частоту болевых эпизодов, связь симптомов с приемом пищи, наличие диспепсии, желтухи и других признаков нарушения оттока желчи. Педиатрические осмотры обычно дополняют биохимическим исследованием крови и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости по клиническим показаниям; при появлении симптомов тревоги объем обследования расширяют.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Гиперкинетический вариант билиарной дисфункции | Интенсивная кратковременная боль в правом подреберье, нередко после эмоциональной или пищевой нагрузки | Предполагается избыточное сокращение желчного пузыря или спазм сфинктерного аппарата; структурные изменения отсутствуют |
| Гипокинетический вариант билиарной дисфункции | Тупая, распирающая боль, чувство тяжести, тошнота, снижение аппетита | Связан с недостаточной сократимостью и замедленным опорожнением желчного пузыря |
| Хронический холецистит | Рецидивирующая боль, диспепсия; при обострении возможны лихорадка и воспалительная реакция | В отличие от функционального расстройства имеются клинические, лабораторные или ультразвуковые признаки воспаления |
| Желчнокаменная болезнь | Приступы билиарной колики, возможны рвота, желтуха и обесцвечивание стула | При ультразвуковом исследовании определяются конкременты или билиарный сладж; возможны признаки обструкции протоков |
| Холестаз | Желтуха, кожный зуд, темная моча, светлый стул | Характерно повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы; требует поиска органической причины |
| Гастродуоденальная патология | Эпигастральная боль, изжога, кислая отрыжка, связь симптомов с приемом пищи | Локализация и ритм боли отличаются от типичной билиарной боли; по показаниям проводится эндоскопическое обследование |
Двухлетний период наблюдения необходим для оценки стабильности ремиссии, поскольку функциональные билиарные симптомы у детей могут рецидивировать на фоне погрешностей питания, стресса и сопутствующих заболеваний пищеварительной системы. Отсутствие жалоб при однократном осмотре не является достаточным основанием для немедленного прекращения контроля. Появление желтухи, лихорадки, стойкой рвоты, выраженного болевого синдрома или лабораторных признаков холестаза требует внепланового обследования. При благоприятном течении и отсутствии клинико-лабораторных нарушений по завершении 2 лет ребенок может быть снят с диспансерного учета.