2) жидкости без реакции
3) мягких тканей, повышающей плотность (+)
4) мягких тканей без реакции
Циркулярная зона мягкотканной плотности вокруг аневризмы, накапливающая контрастный препарат, соответствует воспалительно-фиброзной периаортальной ткани — так называемому симптому мантии . Этот признак характерен для воспалительной аневризмы аорты и хронического периаортита. В отличие от жировой клетчатки или простой жидкости, патологическая ткань имеет мягкотканные показатели плотности и визуализируется снаружи от стенки аорты, нередко формируя относительно равномерную оболочку вокруг аневризматического мешка.
Контрастное усиление обусловлено наличием в периаортальном инфильтрате расширенных микрососудов, повышенной сосудистой проницаемостью и увеличенным внеклеточным пространством. В активной фазе преобладают воспалительная клеточная инфильтрация и отёк, поэтому усиление может выявляться уже в ранние фазы; при формировании фиброза более типично постепенное или отсроченное накопление контраста. Морфологической основой служат утолщение адвентиции и окружающих тканей с инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами.
Таким образом, диагностически значима не только повышенная плотность периаортальной зоны, но и её реакция на контрастирование. Простая жидкость, хроническая гематома или неосложнённый внутрипросветный тромб обычно не демонстрируют истинного мягкотканного усиления. При подозрении на инфекционную природу дополнительно оценивают мешотчатую или многодольчатую форму аневризмы, быстрое увеличение размеров, периаортальный газ, жидкостные скопления и распространение воспаления на соседние структуры.
| Состояние | КТ-картина периаортальных тканей | Контрастное усиление | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Воспалительная аневризма аорты | Равномерная или циркулярная мягкотканная мантия снаружи от стенки | Присутствует, часто усиливается в отсроченную фазу | Утолщение стенки, периаортальный фиброз, возможное вовлечение мочеточников и других соседних структур |
| Хронический периаортит | Мягкотканный инфильтрат, охватывающий аорту и иногда подвздошные артерии | Зависит от активности: выраженнее при клеточном воспалении, слабее при зрелом фиброзе | Может сочетаться с ретроперитонеальным фиброзом и обструкцией мочеточников |
| Инфицированная аневризма | Неоднородная периаортальная масса, инфильтрация клетчатки, жидкость или газ | Обычно неоднородное усиление воспалительных тканей | Мешотчатая или многодольчатая форма, быстрое увеличение, деструкция соседних структур |
| Периаортальный отёк | Повышение плотности и тяжистость жировой клетчатки без сформированной мягкотканной оболочки | Выраженное самостоятельное усиление обычно отсутствует | Нечёткие контуры изменений, сохранение участков жировой плотности |
| Периаортальная жидкость | Гомогенная зона жидкостной плотности | Внутреннее усиление отсутствует; возможно усиление капсулы | Низкие показатели плотности, отсутствие солидного компонента |
| Гематома при надрыве или прикрытом разрыве | Серповидное либо неоднородное скопление крови за пределами стенки | Сама гематома не усиливается | Высокая плотность на бесконтрастных изображениях, экстравазация контраста, нарушение контура аорты |
Выявление усиливающейся мягкотканной мантии должно сопровождаться оценкой протяжённости воспалительного процесса и его отношения к почечным сосудам, мочеточникам, кишечнику и нижней полой вене. Толщина периаортального компонента и характер его контрастирования могут использоваться для динамического наблюдения, однако уменьшение воспалительного инфильтрата не исключает дальнейшего роста самой аневризмы. Инфекционная, иммуновоспалительная и идиопатическая фиброзирующая природа изменений различаются с учётом клинической картины, лабораторных маркеров и морфологии аневризмы. Наличие признаков разрыва, быстрого увеличения или инфекции требует неотложной консультации сосудистого хирурга.