2) рокочущий диастолический шум на верхушке после усиленного I тона
3) грубый систолический шум над всей областью сердца
4) пресистолический шум в области нижней трети грудины
Для недостаточности митрального клапана типичен высокочастотный дующий систолический шум, лучше всего выслушиваемый на верхушке сердца и часто проводящийся в левую подмышечную область. Он возникает вследствие обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие во время всей систолы, поэтому обычно имеет характер пансистолического (голосистолического) шума и начинается практически сразу после I тона.
Ослабление I тона связано с неполным смыканием створок митрального клапана и уменьшением вклада закрытия клапана в образование тона. Интенсивность шума может увеличиваться при изометрической нагрузке и пробе с сжатием кистей, поскольку возрастает постнагрузка и объём регургитации; при вставании и пробе Вальсальвы шум обычно ослабевает. При выраженной хронической регургитации дополнительно возможны акцент II тона над лёгочной артерией, смещение верхушечного толчка влево и вниз, а также признаки дилатации левого предсердия и желудочка.
Рокочущий диастолический шум после усиленного I тона характерен прежде всего для митрального стеноза, а не для митральной регургитации. Грубый систолический шум над всей областью сердца менее специфичен и требует дифференциации с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом аортального отверстия. Пресистолический шум у нижней трети грудины может наблюдаться при отдельных право- и левожелудочковых пороках, но не является типичным признаком недостаточности митрального клапана.
| Состояние | Основной аускультативный признак | Место наилучшего выслушивания | Дополнительная особенность |
|---|---|---|---|
| Недостаточность митрального клапана | Дующий пансистолический шум | Верхушка сердца | Проведение в левую подмышечную область, ослабление I тона |
| Митральный стеноз | Низкочастотный диастолический рокочущий шум | Верхушка | Усиленный I тон и щелчок открытия митрального клапана |
| Стеноз аортального отверстия | Грубый шум изгнания с ромбовидной формой | Второе межреберье справа | Проведение на сосуды шеи, ослабление II тона над аортой |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Грубый пансистолический шум | Нижний левый край грудины | Обычно не проводится преимущественно в подмышечную область |
| Недостаточность трёхстворчатого клапана | Пансистолический дующий шум | Нижняя треть грудины и область мечевидного отростка | Усиливается на вдохе |
| Пролапс митрального клапана | Среднесистолический щелчок и поздний систолический шум | Верхушка | Признаки меняются при изменении объёма левого желудочка |
| Функциональный шум у ребёнка | Мягкий систолический шум изгнания | Чаще левый край грудины или область лёгочной артерии | Не сопровождается патологическими тонами и признаками перегрузки камер сердца |
Аускультативная картина позволяет предположить митральную регургитацию, однако степень её выраженности и морфологическую причину оценивают главным образом с помощью эхокардиографии с цветовым допплеровским картированием. Исследование определяет объём обратного потока, размеры левого предсердия и желудочка, состояние створок и наличие лёгочной гипертензии. У детей необходимо учитывать врождённые аномалии клапана, последствия ревматического поражения, инфекционного эндокардита и функциональную регургитацию при дилатации левого желудочка.