2) гиперхолестеринемия
3) гипокалиемия
4) гипергликемия (+)
Гипергликемия является основным биохимическим признаком сахарного диабета, поскольку отражает недостаточность действия инсулина — абсолютную при сахарном диабете 1 типа или относительную при инсулинорезистентности. У детей чаще развивается аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы, вследствие чего снижается утилизация глюкозы тканями и усиливается ее образование в печени. Повышение концентрации глюкозы в крови вызывает осмотический диурез, полиурию, полидипсию, дегидратацию и снижение массы тела.
Диагноз может быть установлен при наличии классических симптомов гипергликемии или гипергликемического криза и случайной концентрации глюкозы плазмы ≥11,1 ммоль/л. К диагностическим критериям также относятся глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, показатель через 2 часа после пероральной глюкозной нагрузки ≥11,1 ммоль/л или HbA1c ≥6,5%. При отсутствии выраженной клинической картины патологический результат необходимо подтвердить повторным исследованием.
Высокая относительная плотность мочи может сопровождать глюкозурию, однако зависит также от степени гидратации, протеинурии и других растворенных веществ, поэтому не является самостоятельным критерием диабета. Гиперхолестеринемия относится преимущественно к сопутствующим метаболическим нарушениям, а гипокалиемия не подтверждает диагноз: при диабетическом кетоацидозе общий запас калия снижен, но его исходная концентрация в сыворотке может быть нормальной или повышенной.
| Показатель | Диагностическое значение | Критерий или интерпретация |
|---|---|---|
| Случайная глюкоза плазмы | Позволяет быстро установить диагноз при характерных симптомах | ≥11,1 ммоль/л при полиурии, полидипсии, похудании или гипергликемическом кризе |
| Глюкоза плазмы натощак | Один из стандартных критериев сахарного диабета | ≥7,0 ммоль/л после голодания не менее 8 часов |
| Пероральный глюкозотолерантный тест | Выявляет нарушение утилизации углеводной нагрузки | Глюкоза через 2 часа ≥11,1 ммоль/л |
| Гликированный гемоглобин | Отражает среднюю гликемию за предшествующие 2–3 месяца | HbA1c ≥6,5% при использовании стандартизированного метода |
| Глюкозурия и относительная плотность мочи | Косвенные признаки превышения почечного порога для глюкозы | Поддерживают подозрение, но не заменяют определение глюкозы плазмы |
| Кетонемия или кетонурия | Указывает на выраженный дефицит инсулина и риск кетоацидоза | Требует срочной оценки кислотно-основного состояния и электролитов |
| Аутоантитела и С-пептид | Используются для уточнения типа диабета | Аутоантитела подтверждают аутоиммунный процесс; С-пептид характеризует остаточную секрецию инсулина |
У ребенка с впервые выявленной гипергликемией необходимо незамедлительно оценить наличие кетоновых тел, ацидоза, дегидратации и электролитных нарушений. Сочетание гипергликемии с рвотой, болями в животе, дыханием Куссмауля или нарушением сознания указывает на возможный диабетический кетоацидоз. После подтверждения диабета определение панкреатических аутоантител и С-пептида помогает установить его патогенетический тип. Ранняя диагностика снижает риск тяжелой декомпенсации и позволяет своевременно начать инсулинотерапию.