2) непроизвольное мочеиспускание во время сна (+)
3) учащение мочеиспускания
4) произвольное мочеиспускание во время бодрствования
Энурез — это повторяющееся непроизвольное мочеиспускание во время сна у ребёнка, обычно в возрасте 5 лет и старше, когда контроль мочеиспускания в норме уже должен быть сформирован. Поэтому ключевым клиническим признаком является именно ночное недержание мочи, а не задержка, учащение или сознательное мочеиспускание. Для диагностики учитывают также регулярность эпизодов и их влияние на состояние ребёнка; в клинической практике ориентируются на повторные эпизоды не реже двух раз в неделю в течение не менее 3 месяцев либо на наличие выраженного дистресса.
Патогенез энуреза многофакторный. Существенную роль играют незрелость механизмов пробуждения при наполнении мочевого пузыря, недостаточное ночное повышение секреции вазопрессина с формированием ночной полиурии, а также функционально сниженная ёмкость мочевого пузыря или повышенная детрузорная активность. При моносимптоматическом энурезе дневные мочевые симптомы отсутствуют; наличие императивных позывов, дневного недержания, слабой струи или других нарушений мочеиспускания требует исключения дисфункции нижних мочевых путей, инфекции и органической патологии.
Энурез классифицируют на первичный, при котором длительного периода сухости ранее не было, и вторичный, возникающий после не менее чем 6 месяцев стабильного контроля мочеиспускания. Вторичная форма может быть связана с психосоциальным стрессом, запорами, инфекцией мочевых путей, сахарным диабетом или другими заболеваниями и требует более тщательного обследования. Таким образом, непроизвольное мочеиспускание во время сна является определяющим симптомом заболевания и объясняет правильность выбранного ответа.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время возникновения | Во время ночного сна | Основной критерий энуреза; дневное недержание требует иной оценки |
| Возраст | Обычно 5 лет и старше | До этого возраста эпизоды могут отражать возрастную незрелость контроля мочеиспускания |
| Первичный энурез | Ребёнок никогда не сохранял сухость длительно | Чаще связан с задержкой созревания механизмов пробуждения и регуляции диуреза |
| Вторичный энурез | Возобновление ночного недержания после периода сухости не менее 6 месяцев | Необходимо исключить стресс, запор, инфекцию мочевых путей и сахарный диабет |
| Моносимптоматическая форма | Нет дневных нарушений мочеиспускания | Наиболее типичный вариант; обследование обычно ограничивается анамнезом, дневником мочеиспусканий и анализом мочи |
| Немоносимптоматическая форма | Есть ургентность, дневное недержание, учащение, слабая струя или натуживание | Требует поиска дисфункции нижних мочевых путей и другой урологической патологии |
| Дифференциальные признаки | Задержка мочи, изолированная поллакиурия или произвольное мочеиспускание не являются проявлениями энуреза | Помогают отличить энурез от нарушений опорожнения, инфекции и поведенческих расстройств |
Тактика лечения зависит от формы энуреза и включает обучение семьи, нормализацию режима питья и мочеиспускания, коррекцию запоров и применение энурезного будильника. При ночной полиурии может использоваться десмопрессин, особенно при необходимости быстрого временного контроля симптомов, с обязательным соблюдением ограничений жидкости. При дневных симптомах сначала лечат выявленную дисфункцию нижних мочевых путей или сопутствующее заболевание. Наказание ребёнка недопустимо, поскольку не устраняет механизм энуреза и усиливает психологическое напряжение.