2) влаги передней камеры
3) роговицы
4) хрусталика (+)
Катаракта представляет собой стойкое или прогрессирующее помутнение хрусталика — прозрачной двояковыпуклой структуры, обеспечивающей преломление света и фокусировку изображения на сетчатке. В основе лежат денатурация и агрегация кристаллинов, окислительное повреждение белков, нарушение водно-электролитного равновесия и изменение структуры волокон хрусталика. В результате снижается его прозрачность, нарушается прохождение световых лучей и ухудшается качество ретинального изображения.
Клинически катаракта обычно проявляется постепенно прогрессирующим безболезненным снижением остроты зрения, ухудшением контрастной чувствительности, появлением бликов и ореолов вокруг источников света. При ядерном склерозе возможен миопический сдвиг рефракции, а при заднекапсулярном помутнении особенно страдает зрение при ярком освещении. Основной диагностический критерий — выявление помутнений хрусталика при биомикроскопии; дополнительно оценивают красный рефлекс с глазного дна и влияние изменений на зрительные функции.
Выраженная катаракта не устраняется медикаментозно. При функционально значимом снижении зрения выполняют хирургическое удаление мутного хрусталика, чаще методом факоэмульсификации, с имплантацией интраокулярной линзы. Локализация и характер помутнения позволяют отличать катаракту от патологических изменений роговицы, стекловидного тела и внутриглазной жидкости.
| Патологическое состояние | Локализация и внешний вид | Типичные клинические проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ядерная катаракта | Уплотнение и желтовато-коричневое помутнение центральной части хрусталика | Постепенное снижение зрения, миопический сдвиг, ухудшение цветоощущения | Склероз ядра при биомикроскопии, ослабление красного рефлекса |
| Кортикальная катаракта | Щелевидные и клиновидные помутнения в кортикальных слоях, распространяющиеся к центру | Блики, контрастные затруднения, вариабельность зрительных симптомов | Радиальные помутнения (спицы ) при исследовании в щелевой лампе |
| Заднекапсулярная катаракта | Плотное помутнение в задних кортикальных слоях под задней капсулой | Быстрое ухудшение зрения при ярком свете, выраженные блики | Центральное дискообразное помутнение, хорошо видимое при биомикроскопии |
| Помутнение роговицы | Изменение прозрачности передней наружной оптической среды глаза | Снижение зрения, возможны боль, светобоязнь и ощущение инородного тела | Помутнение выявляется на поверхности или в слоях роговицы; хрусталик может оставаться прозрачным |
| Помутнения стекловидного тела | Помутнения в прозрачном геле за хрусталиком | Мушки , плавающие помутнения, фотопсии; острота зрения может сохраняться | Движение помутнений при движении глаз, изменения выявляются при осмотре глазного дна |
| Изменения влаги передней камеры | Клетки, белок, фибрин или гнойный экссудат при воспалении | Боль, покраснение, светобоязнь, снижение зрения при увеите или эндофтальмите | Феномен Тиндаля, клетки и флер во влаге передней камеры; это обычно воспалительное, а не катарактальное помутнение |
Помутнение хрусталика может быть возрастным, врождённым, травматическим, осложнённым или индуцированным лекарственными препаратами и системными заболеваниями. При оценке пациента важно учитывать не только степень помутнения, но и его влияние на повседневную зрительную активность. Выбор срока операции определяется выраженностью функциональных нарушений, а не достижением условно созрелой стадии катаракты. После удаления мутного хрусталика оптическая коррекция обычно обеспечивается имплантацией интраокулярной линзы.