2) локальная лимфаденопатия, выраженная лихорадка и катаральный тонзиллит
3) лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром и фебрильная лихорадка
4) длительная лихорадка, генерализованная лимфаденопатия и тонзиллит (+)
Наиболее характерно для инфекционного мононуклеоза сочетание продолжительной лихорадки, генерализованной лимфаденопатии и тонзиллита. При первичной инфекции вирусом Эпштейна—Барр происходит поражение В-лимфоцитов и выраженная активация клеточного иммунного ответа, что приводит к гиперплазии лимфоидной ткани. Поэтому увеличиваются лимфатические узлы нескольких групп, особенно заднешейные и затылочные, развивается воспаление лимфоидной ткани ротоглотки, а системная иммунная реакция поддерживает лихорадку.
Тонзиллит при инфекционном мононуклеозе часто сопровождается увеличением миндалин и налётами, однако язвенно-некротический характер поражения не является обязательным или определяющим признаком. Лимфаденопатия обычно не ограничивается одной анатомической областью, что отличает заболевание от многих локальных инфекций ротоглотки. К типичным дополнительным проявлениям относятся гепатомегалия и спленомегалия, однако гепатолиенальный синдром вариабелен, поэтому его отсутствие не исключает диагноз.
Диагностическое значение имеет совокупность клинических и лабораторных данных: в общем анализе крови возможны лимфоцитоз и появление атипичных мононуклеаров, а этиологическая верификация EBV-инфекции проводится преимущественно серологическими методами с определением специфических антител. Клиническая триада лихорадка — тонзиллит/фарингит — лимфаденопатия особенно характерна для инфекционного мононуклеоза и служит основанием для дальнейшего целенаправленного обследования.
| Признак / заболевание | Характерные особенности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфекционный мононуклеоз | Лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия; возможны гепато- и спленомегалия | Наиболее типичное сочетание для первичной EBV-инфекции |
| Лимфаденопатия при EBV-инфекции | Поражаются несколько групп лимфатических узлов, особенно заднешейные и затылочные | Генерализованный характер отличает от большинства локальных бактериальных инфекций |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Острое начало, лихорадка, боль в горле, чаще переднешейный регионарный лимфаденит | Генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия нехарактерны |
| Аденовирусная инфекция | Фаринготонзиллит, лихорадка, нередко конъюнктивит и респираторные симптомы | Конъюнктивит и выраженный катаральный синдром поддерживают аденовирусную этиологию |
| Цитомегаловирусный мононуклеоз | Лихорадка и мононуклеозоподобные изменения крови | Выраженные тонзиллит и шейная лимфаденопатия обычно менее характерны, чем при EBV-инфекции |
| Гепатолиенальный синдром | Увеличение печени и/или селезёнки вследствие системной лимфоидной и иммунной реакции | Поддерживает диагноз, но не относится к обязательным проявлениям каждого случая |
| Лабораторные признаки | Лимфоцитоз, атипичные мононуклеары; специфические антитела к антигенам EBV | Помогают подтвердить мононуклеозный синдром и установить его этиологию |
У детей выраженность отдельных компонентов инфекционного мононуклеоза зависит от возраста и тяжести заболевания. Важным клиническим признаком является именно системное вовлечение лимфоидной ткани, а не изолированный тонзиллит или локальный лимфаденит. При выявлении спленомегалии необходимо учитывать риск травматического разрыва селезёнки и временно ограничивать контактные виды спорта и значительные физические нагрузки. Этиологическая оценка позволяет отличить EBV-инфекцию от других заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом.