2) постинфекционный колит
3) неспецифический язвенный колит
4) болезнь Крона (+)
Парапроктит наиболее характерен для болезни Крона, поскольку при этом заболевании воспаление носит трансмуральный характер — распространяется на все слои кишечной стенки. Глубокое воспаление может приводить к формированию язв, микроперфораций, абсцессов и свищевых ходов, в том числе в перианальной области. Парапроктит, рецидивирующие перианальные абсцессы и аноректальные свищи относятся к проявлениям пенетрирующего фенотипа болезни Крона и иногда предшествуют появлению типичных кишечных симптомов.
Для неспецифического язвенного колита более характерно непрерывное поверхностное воспаление слизистой оболочки, начинающееся с прямой кишки; поэтому парапроктит и сложные перианальные свищи для него не типичны. Проктосигмоидит является лишь формой локализации воспаления в прямой и сигмовидной кишке и сам по себе не определяет трансмуральное поражение. Постинфекционный колит также обычно не сопровождается хроническим свищевым процессом.
При подозрении на болезнь Крона оценивают перианальную область, выполняют илеоколоноскопию с множественной биопсией, а для выявления абсцессов и свищей используют МРТ малого таза или эндосонографию. Обнаружение парапроктита требует хирургического дренирования абсцесса; при свищевой форме лечение дополняют антибактериальной терапией, установкой дренажа-сетона и препаратами, контролирующими воспаление, прежде всего биологической терапией по показаниям.
| Признак | Болезнь Крона | Неспецифический язвенный колит |
|---|---|---|
| Глубина воспаления | Трансмуральное поражение с риском абсцессов, свищей и стриктур | Преимущественно слизистое и подслизистое воспаление |
| Распределение поражения | Сегментарное, прерывистое ; возможна локализация от полости рта до перианальной зоны | Непрерывное распространение от прямой кишки проксимально |
| Перианальные проявления | Парапроктит, перианальные абсцессы, трещины и свищи; могут быть первым проявлением | Не характерны; их наличие требует исключения болезни Крона или другой патологии |
| Эндоскопическая картина | Глубокие продольные язвы, булыжная мостовая , участки интактной слизистой | Диффузная гиперемия, контактная кровоточивость, поверхностные язвы и псевдополипы |
| Гистологические признаки | Фокальное воспаление, деформация крипт; возможны неказеозные гранулёмы | Диффузное хроническое воспаление слизистой, криптит, крипт-абсцессы и деформация крипт |
| Ведущий метод оценки перианального процесса | МРТ малого таза для определения свищевых ходов и скрытых абсцессов | Перианальная МРТ обычно не требуется без клинических признаков осложнения |
| Фенотипирование в детском возрасте | Перианальное поражение учитывается как важный модификатор заболевания; возможны воспалительный, стриктурирующий и пенетрирующий фенотипы | Перианальные свищи не относятся к типичному фенотипу заболевания |
Таким образом, парапроктит при хроническом или рецидивирующем течении должен рассматриваться как возможный маркер болезни Крона. Особенно настораживает сочетание перианального абсцесса со снижением массы тела, диареей, болью в животе или задержкой физического развития у ребёнка. Изолированное хирургическое лечение абсцесса устраняет осложнение, но не заменяет обследование на воспалительное заболевание кишечника.