2) антигистаминные препараты
3) ингаляционные глюкокортикоиды (+)
4) бета-адреноблокаторы
Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС) являются базисной противовоспалительной терапией бронхиальной астмы. Они связываются с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и регулируют экспрессию генов, уменьшая продукцию провоспалительных цитокинов, активность эозинофилов, отёк слизистой оболочки и гиперсекрецию вязкой слизи. В результате снижаются гиперреактивность бронхов, частота свистящих хрипов и риск обострений.
ИГКС применяют в составе контролирующей терапии при персистирующей астме; препарат и доза подбираются с учётом возраста, уровня контроля симптомов и риска обострений. Их эффект развивается преимущественно при регулярном применении, поэтому ИГКС не относятся к средствам немедленного купирования острого бронхоспазма. В современных схемах возможно использование комбинации низкой дозы ИГКС с формотеролом в режиме поддерживающей и симптоматической терапии у соответствующих возрастных групп.
Ингаляционный путь введения обеспечивает высокую концентрацию препарата непосредственно в дыхательных путях и уменьшает системное воздействие. Антигистаминные препараты могут быть полезны при сопутствующем аллергическом рините, но не подавляют основной воспалительный процесс в бронхах. Ингибиторы циклооксигеназы способны провоцировать бронхоспазм у пациентов с аспирин-индуцированным респираторным заболеванием, а β-адреноблокаторы также могут усиливать бронхиальную обструкцию, поэтому к базисному лечению астмы не относятся.
| Группа препаратов | Основное действие | Роль при бронхиальной астме |
|---|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикоиды | Подавление хронического воспаления, уменьшение гиперреактивности бронхов и отёка слизистой | Основная контролирующая терапия, снижение риска симптомов и обострений |
| ИГКС в комбинации с формотеролом | Противовоспалительный эффект ИГКС и быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Поддерживающая и/или симптоматическая терапия по возрасту и принятой клинической схеме |
| Ингаляционные β2-агонисты короткого действия | Быстрая бронходилатация за счёт расслабления гладких мышц бронхов | Купирование симптомов, но не замена противовоспалительной терапии |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Блокада эффектов лейкотриенов, участвующих в бронхоконстрикции и воспалении | Альтернативная или дополнительная терапия в отдельных клинических ситуациях |
| Антигистаминные препараты | Уменьшение проявлений аллергии, включая зуд, чихание и ринорею | Лечение сопутствующего аллергического ринита; не контролируют астматическое воспаление |
| β-адреноблокаторы | Блокада β-адренорецепторов, потенциальное усиление бронхоконстрикции | Не применяются для лечения астмы; назначение требует особой осторожности при строгих показаниях |
| Ингибиторы циклооксигеназы | Снижение синтеза простагландинов; у чувствительных пациентов возможен сдвиг метаболизма арахидоновой кислоты к лейкотриенам | Не являются средствами лечения астмы и могут вызвать обострение у пациентов с непереносимостью НПВП |
Цель лечения бронхиальной астмы заключается в достижении и поддержании контроля симптомов при минимальном риске будущих обострений и нежелательных реакций. Оценку эффективности ИГКС проводят по частоте дневных и ночных симптомов, потребности в препаратах для купирования и показателям функции внешнего дыхания. Ступенчатый подход предполагает усиление или уменьшение терапии после оценки контроля заболевания, приверженности и правильности ингаляционной техники.