2) периферическая нейропатия
3) черепно-мозговая травма (+)
4) болезнь Пика
Черепно-мозговая травма способна приводить к развитию острых симптоматических и поздних посттравматических эпилептических приступов. Повреждение коры головного мозга, внутримозговые кровоизлияния, ушибы, субдуральные гематомы и последующее формирование глиального рубца создают патологический эпилептогенный очаг. В его пределах нарушается баланс возбуждающих и тормозных нейромедиаторных систем, повышается синхронизация нейронных разрядов и возникает склонность к пароксизмальной электрической активности.
Приступы, возникающие в течение первых 7 суток после травмы, обычно классифицируют как ранние посттравматические и рассматривают как реакцию на острое структурно-метаболическое повреждение мозга. Приступы после этого периода относят к поздним; повторные неспровоцированные эпизоды могут соответствовать посттравматической эпилепсии. Риск особенно высок при проникающей травме, вдавленном переломе черепа, кортикальном ушибе, внутричерепном кровоизлиянии, длительной утрате сознания и ранних судорогах.
| Состояние | Связь с эпилептическими приступами | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Острый симптоматический приступ после ЧМТ | Возникает на фоне непосредственного повреждения мозга | Развивается в первые 7 суток после травмы; возможны отёк, кровоизлияние или ушиб по данным нейровизуализации |
| Поздний посттравматический приступ | Связан с формированием устойчивого эпилептогенного очага | Появляется позднее 7 суток после ЧМТ, иногда через месяцы или годы |
| Посттравматическая эпилепсия | Характеризуется повторными неспровоцированными приступами | Диагноз основывается на клиническом анамнезе, ЭЭГ и выявлении структурных изменений мозга |
| Психогенный неэпилептический приступ | Не обусловлен эпилептическими разрядами коры | Типичный эпизод не сопровождается иктальной активностью при видео-ЭЭГ-мониторинге |
| Синкопальное состояние | Может сопровождаться краткими судорожными движениями | Обычно связано с гипоперфузией мозга, имеет провоцирующие факторы и быстрое восстановление сознания |
| Периферическая нейропатия | Не формирует корковый эпилептогенный очаг | Проявляется чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями по периферическому типу |
После травматического приступа необходимы оценка неврологического статуса, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга и электроэнцефалография. Противоэпилептические препараты могут применяться для профилактики ранних приступов при тяжёлой ЧМТ, однако такая профилактика не гарантирует предотвращения поздней эпилепсии. Длительное лечение показано при высоком риске рецидива или подтверждённой посттравматической эпилепсии. Тактика определяется характером травмы, данными нейровизуализации и клинико-электроэнцефалографическими признаками.