2) В-сканирование
3) флюоресцентная ангиография (+)
4) ультразвуковая бимикроскопия
Милиарные аневризмы Лебера рассматриваются как проявление ретинальной телеангиэктазии (болезни Коутса), при которой изменённые сосуды сетчатки образуют множественные микро- и макроаневризматические расширения. Флюоресцентная ангиография позволяет непосредственно визуализировать патологическую сосудистую сеть: в раннюю фазу выявляются очаги гиперфлюоресценции и аневризматические выпячивания, а в позднюю — выраженная экстравазация флюоресцеина в окружающую сетчатку. Сочетание телеангиэктазий, кластеров аневризм и локальной утечки красителя является ключевым диагностическим признаком.
Метод также определяет распространённость поражения, участки капиллярной неперфузии и наличие сосудистых анастомозов, что важно для выбора лазерной коагуляции или другого лечения. Допплерография оценивает кровоток преимущественно в крупных сосудах и не предназначена для детальной оценки микроциркуляторного русла сетчатки. В-сканирование имеет вспомогательное значение при тотальной отслойке сетчатки, экссудативных массах или подозрении на внутриглазное новообразование, а ультразвуковая биомикроскопия исследует главным образом передний сегмент и цилиарное тело.
| Метод | Основная диагностическая информация | Значение при милиарных аневризмах Лебера |
|---|---|---|
| Флюоресцентная ангиография | Визуализация ретинальных сосудов, аневризм, телеангиэктазий, утечки красителя и зон неперфузии | Ведущий метод подтверждения диагноза и картирования поражения |
| Ранние фазы ангиографии | Гиперфлюоресценция аневризматически расширенных и телеангиэктатических сосудов | Выявление патологической сосудистой сети и её локализации |
| Поздние фазы ангиографии | Накопление и диффузия флюоресцеина за пределы сосудистой стенки | Подтверждение сосудистой проницаемости и активности экссудации |
| Допплерография | Оценка направления и скорости кровотока в крупных сосудах | Не обеспечивает достаточной визуализации ретинальных микроаневризм и утечки |
| В-сканирование | Исследование структур глаза при непрозрачных оптических средах, отслойке сетчатки, внутриглазных массах | Вспомогательно при осложнённых или далеко зашедших формах |
| Ультразвуковая биомикроскопия | Высокочастотное исследование переднего сегмента, цилиарного тела и периферических структур | Не является методом первичной диагностики ретинальных аневризм |
Флюоресцентная ангиография особенно важна для дифференциации болезни Коутса от ретинобластомы, экссудативной ретинопатии и других причин экссудативной отслойки сетчатки. При болезни Коутса сосудистые аномалии обычно располагаются на периферии сетчатки и сопровождаются экссудацией различной степени выраженности. Ангиографическая карта помогает определить зоны, подлежащие лазерной или криотерапии, и оценить результат лечения. При наличии помутнений сред или выраженной отслойки сетчатки исследование дополняют ультразвуковыми методами.