2) пороком развития, отрицательно влияющим на плод и течение беременности (+)
3) гипоплазированной плацентой
4) гемохориальной плацентой
Речь идет об истинной циркумваллатной плаценте (placenta circumvallata) — варианте экстрахориального прикрепления оболочек. При этом хорионическая пластинка меньше базальной, поэтому амнион и хорион прикрепляются не у самого края плаценты, а отступя от него, и заворачиваются на плодовую поверхность. В результате по периферии формируется плотный приподнятый белесоватый ободок, нередко сочетающийся с краевыми кровоизлияниями, отложением фибрина и субхориальной гематомой.
Такое строение рассматривается как порок развития плаценты, поскольку изменяет площадь и характер контакта ворсинчатого хориона с материнским кровотоком. Оно связано с повышенным риском преждевременной отслойки плаценты, антенатального кровотечения, преждевременных родов, олигогидрамниона и задержки роста плода; выраженность осложнений зависит от распространенности изменения и состояния маточно-плацентарной перфузии. Диагноз наиболее надежно устанавливают при осмотре последа и гистологическом исследовании, тогда как ультразвуковое выявление приподнятого края имеет ограниченную чувствительность и специфичность.
Не следует отождествлять это состояние с гипоплазией: при гипоплазии уменьшены масса и размеры плаценты в целом, а при циркумваллатной плаценте основным признаком является неправильное соотношение хорионической и базальной пластинок. Гемохориальный тип плацентации является нормальным для человека и не обозначает описанную краевую аномалию.
| Признак | Нормальная плацента | Циркумваллатная плацента | Циркуммаргинатная плацента |
|---|---|---|---|
| Соотношение пластинок | Хорионическая пластинка достигает края плаценты | Хорионическая пластинка меньше базальной | Хорионическая пластинка также несколько меньше базальной |
| Прикрепление оболочек | У края плацентарного диска | Отступя от края, с заворотом оболочек на плодовую поверхность | Отступя от края, но без выраженного заворота |
| Макроскопический вид | Край плоский, ровный | Приподнятый плотный кольцевидный ободок, часто с фибрином и кровоизлияниями | Плоская или малозаметная кольцевая граница |
| Патогенетическое значение | Физиологическое строение | Экстрахориальная аномалия с потенциальным нарушением краевой перфузии | Обычно менее выраженное изменение, иногда расценивается как морфологический вариант |
| Возможные осложнения | Не характерны | Отслойка плаценты, кровотечение, преждевременные роды, задержка роста плода | Риск осложнений ниже и менее доказан |
| Основной критерий подтверждения | Соответствие размеров хорионической и базальной пластинок | Осмотр последа: кольцевидный валик и периферическое прикрепление оболочек | Периферическое прикрепление оболочек без возвышающегося валика |
Патологоанатомическое исследование последа должно включать оценку места прикрепления оболочек, состояния краевой зоны, наличия инфарктов, тромбов и субхориальных гематом. При выявлении такой аномалии клиническое наблюдение ориентируют на признаки плацентарной недостаточности, кровотечения и угрозы преждевременных родов. Само морфологическое заключение не является показанием к досрочному родоразрешению без клинических и инструментальных признаков страдания плода или осложнений беременности.