2) подвижной слизистой оболочки переходной складки; межзубная десна или костная ткань межальвеолярных перегородок частично утрачены с образованием множественных зияющих межзубных промежутков
3) подвижной слизистой оболочки переходной складки; потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует
4) подвижной слизистой; межзубная десна и костная ткань межальвеолярной перегородки частично утрачены (+)
По классификации Миллера III класс устанавливают при апикальном смещении края десны до уровня мукогингивального соединения или за его пределы, то есть в область подвижной альвеолярной слизистой. Принципиальным признаком является частичная утрата межзубных мягких тканей и/или альвеолярной кости, формирующих межзубные сосочки и поддерживающих пародонт. Поэтому отмеченный ответ соответствует критериям III класса.
Патогенетически такая рецессия связана с утратой клинического прикрепления и резорбцией межальвеолярной перегородки, нередко на фоне тонкого фенотипа десны, травматичной чистки, воспаления или неправильного положения зуба. В отличие от I и II классов, при III классе нарушается межзубная опора, поэтому полное закрытие оголённой корневой поверхности после мукогингивальной операции менее предсказуемо. IV класс характеризуется более выраженной потерей межзубных тканей и тяжёлым нарушением положения зуба, что ещё больше ограничивает возможности корневого покрытия.
| Класс по Миллеру | Распространение рецессии | Состояние межзубных тканей | Прогноз полного покрытия корня |
|---|---|---|---|
| I | Не достигает мукогингивального соединения | Потеря межзубной десны и кости отсутствует | Благоприятный |
| II | Достигает или переходит мукогингивальное соединение | Межзубные мягкие ткани и кость сохранены | Обычно благоприятный |
| III | Достигает или переходит мукогингивальное соединение, распространяясь на подвижную слизистую | Межзубная десна и/или межальвеолярная кость частично утрачены либо имеется выраженное смещение зуба | Частичное или непредсказуемое |
| IV | Рецессия выходит за мукогингивальное соединение | Тяжёлая утрата межзубных тканей и/или выраженное неправильное положение зуба | Неблагоприятный |
| Мукогингивальное соединение | Граница между прикреплённой десной и подвижной альвеолярной слизистой | Переход рецессии за эту границу указывает на II–IV класс | Оценивается вместе с межзубной опорой |
| Межзубная опора | Определяется уровнем межзубного клинического прикрепления и кости | Её частичная утрата является ключевым дифференциальным признаком III класса | Чем больше утрата, тем ниже вероятность полного покрытия корня |
Для диагностики оценивают положение края десны относительно мукогингивального соединения, ширину и толщину прикреплённой десны, глубину рецессии и состояние межзубных сосочков. Рентгенологическое исследование помогает уточнить уровень альвеолярной кости, однако клиническая оценка межзубного прикрепления имеет первостепенное значение. Лечение включает устранение воспаления и травмирующих факторов, коррекцию гигиенических навыков и, при показаниях, пластику мягких тканей. Выбор хирургической методики и ожидаемый результат зависят от сохранности межзубной опоры.