2) количественные и качественные изменения мочи (+)
3) изменения прозрачности мочи
4) расстройства акта мочеиспускания
Мочевой синдром — это совокупность количественных и качественных отклонений состава и свойств мочи, выявляемых при лабораторном исследовании. К количественным изменениям относят изменение суточного диуреза и объёма мочи при олигурии, полиурии или анурии, а к качественным — протеинурию, эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, бактериурию, глюкозурию и другие патологические примеси. Именно сочетание этих признаков отражает нарушение клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, воспаление или повреждение структур нефрона.
Характер выявленных изменений помогает предположить уровень поражения мочевой системы. Например, белок и дисморфные эритроциты в моче чаще свидетельствуют о повреждении клубочкового фильтра, лейкоциты и бактерии — об инфекции мочевых путей, а эритроцитарные или зернистые цилиндры — о вовлечении почечной паренхимы. В педиатрии результаты оценивают с учётом возраста ребёнка, метода сбора материала и суточной экскреции показателей, поскольку транзиторные отклонения возможны после лихорадки, физической нагрузки или обезвоживания.
Изменение прозрачности является лишь одним физическим свойством мочи и не определяет мочевой синдром самостоятельно: мутность может быть обусловлена лейкоцитами, солями, бактериями или примесью эритроцитов. Нарушения мочеиспускания, включая дизурию, императивные позывы, задержку или недержание мочи, относятся преимущественно к симптомам поражения нижних мочевых путей. Поэтому наиболее полным и патогенетически обоснованным определением является наличие количественных и качественных изменений мочи.
| Показатель | Основное диагностическое значение |
|---|---|
| Диурез | Олигурия, полиурия и анурия отражают изменения образования или выведения мочи; нормы зависят от возраста и массы тела ребёнка. |
| Протеинурия | Повышенная экскреция белка; преимущественно клубочковая при нарушении фильтрационного барьера, реже канальцевая или постренальная. |
| Эритроцитурия | Микро- или макрогематурия. Дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры более характерны для гломерулярного поражения. |
| Лейкоцитурия | Признак воспаления мочевых путей или почечной ткани; сочетание с бактериурией поддерживает инфекционную природу процесса. |
| Цилиндрурия | Цилиндры формируются в просвете почечных канальцев. Эритроцитарные и зернистые цилиндры указывают на поражение паренхимы почек. |
| Бактериурия | Обнаружение бактерий требует оценки качества сбора мочи и, при подозрении на инфекцию, подтверждения посевом с определением чувствительности. |
| Относительная плотность и осмоляльность | Отражают концентрационную функцию почек; стойкая гипостенурия или изостенурия возможна при тубулоинтерстициальном поражении и хронической болезни почек. |
Выявление мочевого синдрома не является самостоятельным диагнозом, а служит основанием для уточнения этиологии заболевания. При его обнаружении обычно повторяют общий анализ мочи, количественно оценивают белок и форменные элементы, выполняют посев и проводят биохимическое исследование крови. Сочетание мочевых изменений с отёками, артериальной гипертензией или снижением скорости клубочковой фильтрации повышает вероятность значимого поражения почек.