2) кариеса
3) эрозии
4) изменения цвета зубов (+)
Верным является вариант изменение цвета зубов . При гемолитическом синдроме ускоренное разрушение эритроцитов приводит к повышению преимущественно неконъюгированного билирубина. Если гипербилирубинемия возникает в период формирования зубных тканей, билирубин включается главным образом в дентин и может вызывать эндогенное окрашивание зубов в желтовато-зелёный, коричневатый или серо-зелёный цвет.
Наиболее характерна такая картина для тяжёлой или длительной гемолитической желтухи новорождённых, включая гемолитическую болезнь, наследственные гемолитические анемии и другие состояния с выраженным повышением билирубина. Изменение обычно затрагивает зубы, зачатки которых минерализовались в период гипербилирубинемии; поверхность эмали при этом может оставаться сохранённой. В отличие от кариеса или эрозии, пигментация имеет внутренний характер и не сопровождается первичным разрушением твёрдых тканей.
Диагностическое значение имеют анамнез желтухи или гемолитической анемии, время формирования поражённых зубов, симметричность окрашивания и отсутствие локального дефекта эмали. Для подтверждения причины оценивают общий анализ крови, ретикулоцитоз, концентрацию общего и прямого билирубина, лактатдегидрогеназу, уровень гаптоглобина и, по показаниям, результат прямой антиглобулиновой пробы. Сам цвет зубов не является самостоятельным доказательством гемолиза и должен интерпретироваться вместе с клиническими и лабораторными данными.
| Состояние | Механизм изменения цвета | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гемолитический синдром, гемолитическая желтуха | Включение билирубина в формирующиеся дентин и эмаль при гипербилирубинемии | Эндогенное желтовато-зелёное или коричневатое окрашивание, нередко нескольких зубов; поверхность может быть интактной; в анамнезе — выраженная желтуха или гемолиз |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов в период амелогенеза | Симметричные изменения эмали: меловидные пятна, полосы, коричневая пигментация; при тяжёлых формах — структурные дефекты эмали |
| Кариес | Деминерализация твёрдых тканей под действием кислот, образуемых кариесогенной биоплёнкой | Очаговое меловидное пятно с последующим формированием полости; типичная локализация в фиссурах, ямках и пришеечной области |
| Эрозия зубов | Химическое растворение эмали и дентина кислотами не бактериального происхождения | Гладкие округлые углубления, чашевидные дефекты, истончение эмали и повышенная чувствительность; часто множественное поражение |
| Тетрациклиновое окрашивание | Связывание тетрациклинов с кальцием минерализующихся зубных тканей | Жёлто-серые или коричневатые полосы, обычно симметричные; связь с приёмом препарата в период формирования зубов |
| Травма или некроз пульпы | Проникновение продуктов распада гемоглобина и пульпарных пигментов в дентин | Чаще изменён один зуб; серое или розовато-коричневое окрашивание, возможны анамнез травмы, болезненность или признаки периапикального воспаления |
| Несовершенный дентиногенез | Наследственное нарушение формирования дентина | Генерализованная опалесцирующая окраска от голубовато-серой до янтарной, хрупкость и патологическая стираемость зубов; нередко семейный анамнез |
Такое окрашивание является стоматологическим проявлением системного нарушения обмена билирубина, а не самостоятельным заболеванием зубов. Основное лечение направляют на выявление и коррекцию причины гемолиза и гипербилирубинемии. После стабилизации общего состояния стоматолог выбирает тактику наблюдения, профессиональной гигиены, реставрации или эстетической коррекции с учётом возраста и состояния эмали. При наличии дефектов развития твёрдых тканей профилактика кариеса и регулярные осмотры имеют особое значение.