2) соляная
3) карболовая
4) уксусная (+)
Правильный ответ — уксусная кислота. Концентрированная уксусная кислота, несмотря на относительно слабую диссоциацию в водном растворе, обладает выраженным местным прижигающим действием: вызывает денатурацию белков, обезвоживание тканей и коагуляционный некроз слизистых оболочек пищеварительного тракта. Одновременно при всасывании она повреждает мембраны эритроцитов и изменяет физико-химические свойства крови, что приводит к внутрисосудистому гемолизу.
Клиническими проявлениями гемолитического действия являются гемоглобинемия, гемоглобинурия, анемия, гиперкалиемия и риск острого повреждения почек вследствие гемоглобинурийного нефроза. Местно выявляются ожоги и участки некроза слизистых оболочек рта, пищевода и желудка; выраженность поражения зависит от концентрации вещества, его количества и продолжительности контакта. В судебно-медицинской диагностике сочетание коррозивного поражения желудочно-кишечного тракта с лабораторными признаками внутрисосудистого гемолиза имеет существенное дифференциально-диагностическое значение.
Другие перечисленные вещества также могут вызывать химические ожоги, однако их типичные дополнительные признаки и системные эффекты отличаются. Для азотной кислоты характерно желтое окрашивание тканей вследствие ксантопротеиновой реакции, для соляной кислоты — преимущественно выраженное кислотное разрушение тканей без специфического гемолитического синдрома, а для карболовой кислоты — коагуляция белков, местная анестезия и резорбтивное токсическое действие на центральную нервную систему, сердце и почки.
| Вещество или диагностический признак | Преимущественное действие | Типичные проявления | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Уксусная кислота | Некротизирующее и гемолитическое | Коагуляционный некроз слизистых, гемоглобинемия, гемоглобинурия, острое повреждение почек | Сочетание коррозивного поражения с внутрисосудистым гемолизом является наиболее характерным признаком |
| Азотная кислота | Выраженное окисляющее и некротизирующее | Глубокие ожоги, желтое окрашивание пораженных тканей | Желтая окраска обусловлена ксантопротеиновой реакцией белков |
| Соляная кислота | Коррозивное, дегидратирующее и некротизирующее | Ожоги и некроз пищевода и желудка, метаболический ацидоз при тяжелом отравлении | Специфический гемолитический синдром выражен не так типично, как при уксусной кислоте |
| Карболовая кислота | Коагулирующее, некротизирующее и резорбтивное | Белесоватый или сероватый струп, местное обезболивание, угнетение сознания, нарушения ритма | Дифференциации помогают фенольный запах и сочетание местного ожога с нейротоксическим действием |
| Внутрисосудистый гемолиз | Разрушение эритроцитов непосредственно в сосудистом русле | Свободный гемоглобин в плазме, темная моча, снижение гемоглобина, гиперкалиемия | Подтверждается определением свободного гемоглобина, исследованием мочи и оценкой функции почек |
| Химический некроз | Необратимое повреждение клеток с денатурацией белков | Боль, эрозии, язвы, участки коагуляционного струпа и перфорация при глубоком поражении | Глубина поражения оценивается эндоскопически и морфологически; поверхностный осмотр не всегда отражает тяжесть ожога |
При подозрении на отравление уксусной кислотой требуется немедленная оценка проходимости дыхательных путей, тяжести ожога и признаков гемолиза. Важны общий анализ крови, электролиты, показатели кислотно-основного состояния, креатинин, анализ мочи и контроль диуреза. Специфического антидота нет; лечение включает поддержание дыхания и кровообращения, осторожную инфузионную терапию, коррекцию осложнений и раннее привлечение эндоскописта и нефролога.