2) притупленный
3) легочный
4) коробочный (+)
Для обструктивного бронхита характерен коробочный перкуторный звук. Он возникает вследствие сужения просвета бронхов, особенно мелких, нарушения бронхиальной проходимости и затруднения выдоха. Воздух задерживается в дистальных отделах лёгких, формируется экспираторная гиперинфляция и увеличивается воздушность лёгочной ткани, что при перкуссии придаёт звуку более громкий, низкий и резонирующий оттенок.
Коробочный звук не является изолированным диагностическим критерием: его оценивают вместе с удлинённым выдохом, свистящими сухими хрипами, тахипноэ и признаками дыхательной недостаточности. Выраженность перкуторных изменений зависит от степени обструкции и распространённости гипервоздушности; при локальных или лёгких изменениях звук может оставаться обычным лёгочным. Важное значение имеют также клиническая картина и оценка сатурации кислорода.
| Перкуторный звук | Основной механизм | Типичные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Коробочный | Повышенная воздушность и задержка воздуха в лёгких | Обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизематозные изменения | Поддерживает наличие бронхиальной обструкции и гиперинфляции |
| Обычный лёгочный | Сохранённое нормальное соотношение воздуха и тканевых структур | Неосложнённое течение без выраженной гипервоздушности | Не исключает обструкцию при небольшой её выраженности |
| Укороченный лёгочный | Уменьшение воздушности участка лёгкого | Очаговая инфильтрация, гиповентиляция, небольшая зона ателектаза | Требует дифференциации с воспалительными и ателектатическими изменениями |
| Притуплённый | Увеличение плотности ткани или уменьшение воздушности | Пневмоническая инфильтрация, ателектаз, плевральный выпот | Более характерен для уплотнения лёгкого, чем для чистой обструкции |
| Тупой | Резкое снижение воздушности или наличие жидкости | Значительный плевральный выпот, массивная инфильтрация | Указывает на выраженный патологический субстрат вне типичного механизма бронхита |
| Тимпанический | Резонанс над крупной полостью или зоной резко повышенной воздушности | Полость в лёгком, крупный пневматический компонент, пневмоторакс | Не является обычным признаком диффузного обструктивного бронхита |
У детей бронхи имеют меньший диаметр, поэтому даже умерший отёк слизистой и скопление секрета могут существенно повысить сопротивление воздушному потоку. При тяжёлом течении гиперинфляция сопровождается втяжением уступчивых участков грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры и снижением сатурации. Отсутствие коробочного оттенка не исключает обструктивный бронхит, а его наличие не заменяет оценку дыхательной функции и исключение пневмонии или инородного тела. Рентгенологическое исследование проводят по показаниям, прежде всего при атипичном или осложнённом течении.