2) пятнисто-папулезная (+)
3) мелкоточечная
4) уртикарная
Для типичной кори характерна пятнисто-папулёзная, или кореподобная, экзантема: на коже появляются розово-красные пятна и папулы, которые могут сливаться в крупные эритематозные поля. Высыпания обычно возникают на 3–5-й день заболевания после катарального периода, начинаются на лице, в области волосистой части головы и за ушами, затем последовательно распространяются на туловище и конечности. Формирование такой сыпи связано преимущественно с клеточным иммунным ответом на инфицированные вирусом кори клетки, а не с образованием пузырьков.
Диагностическое значение имеет сочетание экзантемы с высокой лихорадкой, кашлем, насморком и конъюнктивитом. За 1–2 дня до появления кожных высыпаний на слизистой оболочке щёк могут выявляться пятна Бельского–Филатова–Коплика — мелкие белесоватые элементы на гиперемированном фоне, являющиеся высокоспецифичным признаком кори. В типичных случаях сыпь сохраняет этапность распространения, а после разрешения оставляет временную пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение.
Везикулы для кори нехарактерны: их наличие, особенно при последовательном появлении элементов разных стадий, больше соответствует ветряной оспе. Мелкоточечная сыпь типична для скарлатины, уртикарные элементы — для крапивницы; последние имеют вид зудящих волдырей, быстро меняют локализацию и обычно исчезают в течение суток без пигментации. При сомнительной клинической картине диагноз подтверждают обнаружением РНК вируса кори методом ОТ-ПЦР или выявлением специфических антител класса IgM.
| Заболевание | Морфология сыпи | Типичная динамика и локализация | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Корь | Пятнисто-папулёзная, эритематозная, часто сливная | Лицо и заушная область → туловище → конечности; этапное распространение | Лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, пятна Бельского–Филатова–Коплика |
| Краснуха | Мелкопятнистая, обычно несливная | Быстро начинается с лица и распространяется по туловищу; быстро угасает | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, менее выраженная интоксикация |
| Ветряная оспа | Везикулёзная, полиморфная: пятно → папула → везикула → корочка | Высыпания возникают толчкообразно, элементы разных стадий одновременно | Зуд, преимущественное поражение туловища, возможные высыпания на слизистых |
| Скарлатина | Мелкоточечная, песчаная на ощупь | Начинается с шеи и верхней части туловища, выражена в складках | Ангина, болезненность при глотании, бледный носогубный треугольник, малиновый язык |
| Крапивница | Уртикарная: волдыри с отёком дермы | Возникает внезапно, отдельные элементы исчезают обычно менее чем за 24 часа | Выраженный зуд, отсутствие этапности и стойкой пигментации |
| Энтеровирусная экзантема | Пятнистая, пятнисто-папулёзная или везикулёзная | Возможны поражение кистей, стоп и полости рта, нередко без типичного нисходящего распространения | Диарея, серозный менингит, герпангина или синдром кисть–стопа–рот в зависимости от варианта |
Пятнисто-папулёзный характер сыпи оценивают не изолированно, а вместе с продромальными симптомами и последовательностью её распространения. У привитых детей или при введении иммуноглобулина клинические проявления могут быть стёртыми, поэтому возрастает роль лабораторного подтверждения. При подозрении на корь ребёнка изолируют, поскольку заболевание отличается высокой контагиозностью и передаётся воздушно-капельным путём.