2) отсутствие видимой перистальтики желудка
3) появление рвоты неизмененным молоком, объем рвотных масс не превышает объем кормления
4) появление рвоты в среднем на 21 день жизни (+)
Для гипертрофического пилоростеноза типично начало клинических проявлений в возрасте около 2–8 недель, наиболее часто — на 3-й неделе жизни, то есть примерно на 21-й день. В первые дни после рождения проходимость пилорического канала может быть достаточной, однако по мере гипертрофии и гиперплазии циркулярного слоя мышц формируется прогрессирующая механическая обструкция выходного отдела желудка.
Основной симптом — нарастающая, часто фонтаном , рвота непереваренным или частично створоженным молоком без примеси желчи, обычно вскоре после кормления. Ребёнок нередко сохраняет аппетит и после рвоты выглядит голодным. При осмотре могут выявляться видимая перистальтика желудка и плотное оливовидное образование в правом подреберье или эпигастрии. При длительном течении развиваются обезвоживание и гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз с парадоксальной ацидурией, а не метаболический ацидоз.
| Признак | Гипертрофический пилоростеноз | Практическое значение |
|---|---|---|
| Типичный возраст манифестации | 2–8 недель, наиболее часто около 21-го дня жизни | Позднее начало отличает заболевание от многих врождённых обструкций, проявляющихся сразу после рождения |
| Характер рвоты | Прогрессирующая, непроизвольная, часто фонтанирующая, без желчи | Свидетельствует об обструкции проксимальнее места впадения общего желчного протока |
| Состояние ребёнка после рвоты | Аппетит обычно сохранён, ребёнок может активно требовать кормление | Голодная рвота на фоне механического нарушения эвакуации желудочного содержимого |
| Данные физикального осмотра | Видимая перистальтика желудка, иногда пальпируемое оливовидное образование | Признаки усиленной работы желудка против суженного пилорического канала |
| Лабораторные изменения | Гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз; при тяжёлом обезвоживании — преренальная азотемия | Возникают вследствие потери соляной кислоты и жидкости с желудочным содержимым |
| Ультразвуковая диагностика | Утолщение мышечного слоя пилоруса обычно более 3 мм и удлинение канала более 15 мм | Метод выбора для подтверждения диагноза; конкретные пороговые значения оценивают с учётом возраста и массы ребёнка |
| Принцип лечения | Сначала коррекция обезвоживания и электролитных нарушений, затем пилоромиотомия | Оперативное рассечение гипертрофированного мышечного слоя устраняет механическую обструкцию |
Появление симптомов примерно на 21-й день жизни является классическим временным ориентиром для гипертрофического пилоростеноза. Отсутствие желчи в рвотных массах связано с локализацией препятствия в области привратника. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием, а перед хирургическим лечением обязательно нормализуют объём циркулирующей жидкости и электролитный состав крови.