2) лучевой; под визуальным контролем
3) лучевой; с модулированной интенсивностью (+)
4) ротационной; с модуляцией по объёму
IMRT — это лучевая терапия с модулированной интенсивностью (Intensity-Modulated Radiation Therapy). В отличие от конформной 3D-терапии, при IMRT интенсивность излучения внутри отдельных полей неоднородна и заранее рассчитывается для каждого участка мишени. Оптимизация лечебного плана выполняется обратным методом: задаются требуемая доза в опухоли и ограничения для органов риска, после чего компьютер подбирает параметры облучения.
Формирование модулированного пучка обычно осуществляется многолепестковым коллиматором, который изменяет положение лепестков во время облучения; дополнительно могут изменяться мощность дозы и скорость вращения гентри. Это позволяет повысить конформность дозового распределения, то есть соответствие изодозы форме мишени, и уменьшить облучение критических органов. Аббревиатура IMRT обозначает именно способ модуляции интенсивности, а не визуальный контроль, синхронизацию с дыханием или обязательное вращательное подведение дозы.
| Метод | Основной принцип | Отличительный признак |
|---|---|---|
| 3D-конформная лучевая терапия | Формирование нескольких полей с использованием геометрии мишени | Интенсивность внутри каждого поля обычно однородна |
| IMRT | Пространственная и/или временная модуляция интенсивности пучка | Достигается более точное покрытие мишени при снижении дозы органам риска |
| IGRT | Лучевая терапия под визуальным контролем положения мишени | Используются КТ, рентгенография, конусно-лучевая КТ или другие методы наведения; модуляция интенсивности не является обязательной |
| Респираторное гейтинг-облучение | Подача дозы в определённую фазу дыхательного цикла | Учитывает дыхательную подвижность мишени, но само по себе не определяет тип модуляции пучка |
| VMAT | Модулированное облучение при непрерывном вращении гентри | Вариант реализации интенсивностно-модулированной терапии с изменением положения лепестков, мощности дозы и скорости вращения |
| Стереотаксическая лучевая терапия | Подведение высокой биологической дозы к небольшому объёму за малое число фракций | Определяется высокой точностью и гипофракционированием, а не только способом модуляции интенсивности |
Ключевым критерием IMRT является неоднородное управляемое распределение интенсивности излучения в пределах лечебных полей. Метод особенно важен при опухолях, расположенных рядом с критическими структурами, например в области головы и шеи, таза или центральной нервной системы. Перед началом лечения обязательны проверка дозиметрического плана и контроль качества работы оборудования. В клинической практике IMRT часто сочетают с IGRT, однако эти понятия описывают разные компоненты технологии: модуляцию дозового распределения и контроль положения пациента или мишени соответственно.