2) только уровень сывороточного железа
3) уровень гемоглобина, ретикулоцитов, трансферрина
4) уровень сывороточного железа, ферритина, коэффициент насыщения трансферрина (+)
Латентный дефицит железа представляет собой истощение депо железа при еще сохраненном уровне гемоглобина, поэтому одного общего анализа крови недостаточно для его выявления. Наиболее информативны ферритин, отражающий запасы железа в организме, сывороточное железо и коэффициент насыщения трансферрина (КНТ). Снижение ферритина обычно является ранним признаком дефицита, а уменьшение КНТ указывает на недостаточное поступление железа к тканям; ориентировочно КНТ менее 16–20% свидетельствует о нарушении обеспеченности железом.
Сывороточное железо подвержено суточным колебаниям, зависит от приема пищи, воспаления и времени взятия крови, поэтому его нельзя интерпретировать изолированно. Ферритин также является белком острой фазы: при инфекции или воспалительном процессе его концентрация может быть нормальной или повышенной даже при истинном дефиците железа. Поэтому результаты оценивают с учетом С-реактивного белка, клинического состояния ребенка и возрастных референсных значений.
При дальнейшем прогрессировании дефицита снижается гемоглобин, появляются микроцитоз и гипохромия, формируется железодефицитная анемия. Определение только цветового показателя, количества эритроцитов или ретикулоцитов выявляет преимущественно уже развившиеся изменения эритропоэза и не позволяет надежно диагностировать скрытое истощение запасов железа.
| Показатель | Латентный дефицит железа | Железодефицитная анемия | Анемия хронического воспаления |
|---|---|---|---|
| Ферритин | Снижен, что отражает истощение депо железа; ориентировочно менее 15–20 мкг/л вне воспаления | Снижен, но при сопутствующем воспалении может быть ложно нормальным | Нормальный или повышенный вследствие действия воспалительных цитокинов |
| Сывороточное железо | Снижено или находится у нижней границы нормы | Обычно снижено | Снижено из-за гепсидина и перераспределения железа в депо |
| Коэффициент насыщения трансферрина | Снижен, обычно менее 16–20% | Выраженно снижен | Снижен или пограничный |
| Трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки | Повышены как компенсаторная реакция на недостаток железа | Повышены или нормальны | Нормальны или снижены |
| Гемоглобин и эритроцитарные индексы | Гемоглобин сохраняется нормальным; возможны раннее снижение MCV и MCH | Снижены гемоглобин, MCV и MCH; формируется микроцитарная гипохромная анемия | Гемоглобин снижен, MCV чаще нормальный или умеренно сниженный |
| Растворимый рецептор трансферрина | Может повышаться при тканевом дефиците железа | Обычно повышен | Чаще остается нормальным, что помогает в дифференциальной диагностике |
| С-реактивный белок | Обычно нормальный | Нормальный при неосложненном дефиците | Часто повышен |
Таким образом, сочетанное исследование сывороточного железа, ферритина и коэффициента насыщения трансферрина позволяет оценить как запасы железа, так и его доступность для тканей. При подозрении на воспаление целесообразно дополнительно определить С-реактивный белок и учитывать возможность повышения ферритина как белка острой фазы. Нормальный гемоглобин не исключает латентный дефицит железа, особенно у детей с быстрым ростом, недостаточным поступлением железа или хроническими кровопотерями.