2) соляной
3) аскорбиновой
4) фолиевой (+)
Фолиевая кислота является синтетической формой витамина B9, участвующей в переносе одноуглеродных фрагментов, синтезе пуринов и тимидилата, а также в метаболизме метионина. Эти процессы необходимы для синтеза ДНК и нормального деления клеток, особенно интенсивного в период раннего эмбриогенеза. При недостаточности фолатов повышается риск дефектов нервной трубки плода, включая spina bifida и анэнцефалию.
Нервная трубка закрывается примерно на 21–28-й день после зачатия, нередко до установления факта беременности. Поэтому профилактический прием начинают на этапе планирования беременности, а не после завершения первого триместра. У женщин со средним риском обычно рекомендуют 400 мкг фолиевой кислоты в сутки за 1–3 месяца до зачатия и до 12-й недели беременности; в ряде рекомендаций используется диапазон 400–800 мкг/сут.
Доказательная база подтверждает снижение частоты дефектов нервной трубки при периконцепционной профилактике. При наличии беременности с дефектом нервной трубки в анамнезе, терапии противоэпилептическими препаратами или антагонистами фолатов, синдроме мальабсорбции и после бариатрических операций требуется индивидуальное назначение повышенных доз, обычно 4–5 мг/сут под контролем врача. Профилактика не отменяет полноценное питание, наблюдение за беременностью и оценку возможных причин анемии.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемый подход | Основная цель |
|---|---|---|
| Планирование беременности, средний риск | Фолиевая кислота 400–800 мкг/сут за 1–3 месяца до зачатия | Создание достаточного фолатного статуса к моменту закрытия нервной трубки |
| Первый триместр | Продолжение приема до 12-й недели беременности | Профилактика дефектов нервной трубки в критический период органогенеза |
| Дефект нервной трубки у предыдущего ребенка или беременности | Повышенная доза, чаще 4–5 мг/сут, начиная до зачатия и до 12 недель; назначается врачом | Снижение высокого риска повторного дефекта |
| Прием вальпроатов, карбамазепина и других препаратов, влияющих на обмен фолатов | Индивидуальная коррекция дозы с учетом терапии и ее отмены или замены по показаниям | Компенсация повышенной потребности и лекарственно обусловленного дефицита |
| Мальабсорбция, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, состояние после бариатрической операции | Оценка питания и всасывания, лабораторный контроль, индивидуальная схема восполнения | Предупреждение недостаточной эффективности стандартной дозы |
| Макроцитарная анемия до или во время беременности | Определение уровня фолата и витамина B12 до назначения высоких доз | Уточнение причины анемии и предотвращение маскировки дефицита B12 |
| Другие витамины и кислоты без установленного фолатного дефицита | Не рассматриваются как равноценная профилактика дефектов нервной трубки | Соблюдение принципов доказательной профилактической терапии |
Фолиевая кислота предотвращает значительную часть дефектов нервной трубки, но не устраняет все возможные причины врожденных пороков развития. Прием высоких доз должен учитывать сопутствующие заболевания, лекарственную терапию и риск дефицита витамина B12. После 12-й недели необходимость продолжения фолатов определяется общим рационом, риском анемии и действующими клиническими рекомендациями.