2) просмотра истории развития ребенка
3) проведения серологических исследований (+)
4) опроса родителей ребенка
Серологическое исследование позволяет объективно выявить в крови специфические антитела, сформировавшиеся после контакта иммунной системы с антигеном вакцины. Наличие иммуноглобулинов класса G к возбудителю или антитоксинов к бактериальному токсину свидетельствует о сформированном специфическом гуморальном иммунитете и является наиболее надежным биологическим подтверждением перенесенной иммунизации при отсутствии достоверной медицинской документации. Прививочный сертификат, история развития ребенка и сведения родителей имеют документальное или анамнестическое значение, но зависят от полноты записей и точности предоставленной информации.
Иммунологической основой метода является активация В-лимфоцитов в ответ на введение вакцинного антигена, их превращение в плазматические клетки и синтез специфических антител с формированием клеток памяти. Для оценки поствакцинального иммунитета могут определяться anti-HBs к поверхностному антигену вируса гепатита B, IgG к вирусу кори и краснухи, а также антитоксины к дифтерийному и столбнячному токсинам. В ряде случаев оценивают не только факт выявления антител, но и их концентрацию; например, для anti-HBs после завершенной вакцинации обычно ориентируются на уровень не менее 10 мМЕ/мл.
Результаты необходимо интерпретировать с учетом возраста ребенка, сроков вакцинации, иммунного статуса и возможного перенесенного заболевания. Специфические антитела могут быть следствием как вакцинации, так и естественной инфекции, а отсутствие антител не всегда исключает ранее проведенную прививку из-за снижения титра со временем, особенностей тест-системы или недостаточного иммунного ответа. У детей первых месяцев жизни определяемые IgG могут иметь материнское происхождение, поэтому такой результат не подтверждает вакцинацию самого ребенка.
| Серологический маркер | Что позволяет оценить | Ключевые особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Anti-HBs | Иммунный ответ на вакцинацию против вирусного гепатита B | Защитным после полного курса обычно считают уровень ≥10 мМЕ/мл; anti-HBc помогает отличить естественную инфекцию от поствакцинального иммунитета |
| IgG к вирусу кори | Наличие иммунитета после вакцинации или перенесенной кори | Положительный результат подтверждает иммунный ответ, но сам по себе не устанавливает дату и число введенных доз |
| IgG к вирусу краснухи | Наличие специфического иммунитета после вакцинации или инфекции | Оценивается с учетом возраста, прививочного анамнеза и клинической ситуации; особенно важно при планировании беременности |
| Антитоксины к дифтерии и столбняку | Функциональную напряженность иммунитета к соответствующим токсинам | Уровень антител отражает степень защиты, однако не позволяет достоверно восстановить календарь вакцинации |
| Антитела к коклюшному компоненту | Факт иммунологического контакта с антигенами Bordetella pertussis | Интерпретация ограничена: антитела могут возникать после инфекции, а универсального серологического критерия защиты нет |
| IgG у ребенка первых месяцев жизни | Наличие антител в сыворотке | Возможен трансплацентарный перенос материнских IgG; результат не следует расценивать как доказательство вакцинации ребенка |
При отсутствии надежных записей серологическая диагностика помогает подтвердить наличие поствакцинального иммунитета и определить необходимость дальнейшего обследования. Наиболее информативны исследования, для которых установлен четкий коррелят защиты и доступны валидированные количественные тесты. Если лабораторная оценка невозможна или ее результаты неоднозначны, решение о продолжении вакцинации принимают по национальному календарю с учетом медицинских противопоказаний. Сведения о результатах исследования следует фиксировать в медицинской документации ребенка.