2) раздувания крыльев носа
3) одышки в спокойном положении
4) одышки при физической нагрузке (+)
Дыхательная недостаточность I степени является компенсированным состоянием: в покое газообмен обычно сохраняется на приемлемом уровне, однако резерв дыхательной системы снижен. Поэтому при обычной для ребенка физической активности возникает одышка — учащение дыхания, ощущение нехватки воздуха, иногда умеренная тахикардия. Именно появление одышки при нагрузке является клиническим признаком I степени.
Одышка в спокойном положении свидетельствует о более выраженном нарушении и характерна преимущественно для II степени дыхательной недостаточности. Втяжение межреберных промежутков и раздувание крыльев носа отражают увеличение работы дыхания и участие вспомогательной мускулатуры; особенно информативны они у детей раннего возраста, но сами по себе не являются достаточным критерием степени. Такие признаки могут наблюдаться при различных заболеваниях дыхательных путей и при более тяжелой дыхательной недостаточности.
Степень состояния оценивают комплексно: учитывают условия появления одышки, частоту дыхания относительно возрастной нормы, цвет кожных покровов, показатели пульсоксиметрии, уровень сознания и, при необходимости, результаты исследования газового состава крови. У детей раннего возраста эквивалентом физической нагрузки могут быть кормление, плач или активное бодрствование.
| Критерий | Дыхательная недостаточность I степени | Дыхательная недостаточность II степени | Дыхательная недостаточность III степени |
|---|---|---|---|
| Когда появляется одышка | При обычной физической нагрузке, активной игре; у грудных детей — при кормлении или плаче | В покое, усиливается при минимальной активности | Резко выражена постоянно, возможны нарушения ритма и истощение дыхания |
| Газообмен и SpO₂ | В покое относительно сохранены; возможна легкая гипоксемия, особенно при нагрузке | Гипоксемия выражена, показатели ухудшаются уже в покое | Тяжелая гипоксемия, возможная гиперкапния и декомпенсация; необходима неотложная коррекция |
| Цвет кожных покровов | Цианоз обычно отсутствует либо кратковременно появляется при нагрузке | Периоральный или акральный цианоз возможен в покое | Распространенный цианоз, серо-бледная окраска кожи |
| Участие вспомогательной мускулатуры | В покое обычно не выражено; может появляться при нагрузке | Втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа наблюдаются в покое | Резко выражено, возможно ослабление дыхательных движений вследствие утомления |
| Общее состояние | Состояние относительно стабильное, сознание сохранено | Беспокойство, вялость, тахикардия; нарушается переносимость привычной активности | Угнетение сознания, выраженное истощение, риск апноэ и остановки дыхания |
| Реакция на кислородотерапию | Обычно быстрое улучшение оксигенации | Требуется кислородотерапия и лечение основной причины, эффект может быть неполным | Нередко необходимы высокопоточная кислородотерапия, неинвазивная или инвазивная вентиляция |
Дыхательная недостаточность — это синдром, а не самостоятельный диагноз, поэтому одновременно устанавливают ее причину: бронхообструкцию, пневмонию, круп, аспирацию, сердечную патологию или другое состояние. У ребенка с одышкой в покое, нарастающими втяжениями грудной клетки, цианозом или нарушением сознания требуется срочная оценка тяжести и неотложная помощь. Для подтверждения динамики особенно важны повторная пульсоксиметрия и наблюдение за дыханием в покое и при допустимой нагрузке.