2) крупа
3) бронхиальной астмы (+)
4) пневмонии
Экспираторная одышка наиболее характерна для бронхиальной астмы, поскольку основным звеном патогенеза является диффузная вариабельная бронхиальная обструкция. Она формируется вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи, что особенно затрудняет выдох через суженные бронхи. Клинически это проявляется удлинённым форсированным выдохом, свистящими сухими хрипами, ощущением стеснения в груди и возможным снижением пиковой скорости выдоха.
Для подтверждения астмы оценивают вариабельность симптомов и экспираторного воздушного потока: у детей, способных выполнить спирометрию, диагностически значимо обратимое увеличение объёма форсированного выдоха за первую секунду после ингаляции бронхолитика. В раннем возрасте диагноз преимущественно клинический и основывается на повторных эпизодах свистящего дыхания, кашля или одышки, их связи с триггерами и уменьшении симптомов после бронхолитической терапии. Экспираторный характер нарушения указывает преимущественно на поражение нижних дыхательных путей, но сам по себе не является абсолютно специфичным и требует дифференциации с другими обструктивными состояниями.
| Состояние | Преимущественная зона поражения | Фаза затруднённого дыхания | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Бронхи среднего и малого калибра | Выдох | Свистящие хрипы, удлинённый выдох, приступообразность, вариабельность симптомов | Обратимая бронхиальная обструкция, прирост ОФВ1 после бронходилататора; у детей раннего возраста — клиническая оценка |
| Простой острый бронхит | Крупные и средние бронхи, преимущественно воспаление слизистой | Обычно не выражена; возможна кратковременная экспираторная обструкция | Кашель, изменяющиеся по локализации сухие или влажные хрипы, отсутствие стойкой дыхательной недостаточности | Нет типичной повторяемости приступов и устойчивой вариабельной обструкции; рентгенологических признаков пневмонии нет |
| Круп | Гортань и подсвязочное пространство | Вдох | Грубый лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Признаки обструкции верхних дыхательных путей; свист на вдохе, а не преимущественно на выдохе |
| Пневмония | Лёгочная паренхима и альвеолы | Чаще смешанная или без преимущественного фазового компонента | Лихорадка, тахипноэ, локальные влажные хрипы или крепитация, втяжение грудной клетки, признаки интоксикации | Очагово-инфильтративные изменения при визуализации; экспираторные свисты не являются ведущим признаком |
| Бронхиолит | Бронхиолы | Преимущественно выдох, нередко с удлинением обеих фаз | Тахипноэ, мелкопузырчатые хрипы, свистящее дыхание, нарушения кормления у младенцев | Типичен возраст первых двух лет и острое вирусное начало; повторные эпизоды требуют оценки вероятности астмы |
| Инородное тело дыхательных путей | Сегментарный или долевой бронх, иногда гортань | Часто односторонний экспираторный компонент | Внезапный кашель, асимметрия дыхания, локальные свистящие хрипы или ослабление дыхательных шумов | Важны эпизод аспирации и односторонние изменения; отсутствие эффекта от стандартной противоастматической терапии |
При приступе астмы тяжесть состояния оценивают по выраженности одышки, способности ребёнка говорить и принимать пищу, частоте дыхания, сатурации кислорода и признакам утомления дыхательной мускулатуры. Базовая терапия обострения включает ингаляционные короткодействующие β2-агонисты, а при среднетяжёлом и тяжёлом приступе — раннее назначение системных глюкокортикостероидов по показаниям. Исчезновение свистящих хрипов на фоне резкого ослабления дыхания не всегда означает улучшение и может свидетельствовать о критическом снижении воздушного потока. Поэтому ребёнок с нарастающей дыхательной недостаточностью нуждается в неотложной медицинской помощи.